不同用药治疗糖尿病周围神经病变效果比较

罗 梅



不同用药治疗糖尿病周围神经病变效果比较

罗 梅

（成都中医药大学附属医院内分泌科，成都 610072）

观察腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变与甲钴胺比较有无区别。59例糖尿病周围神经病变患者分为治疗组和对照组，分别予以腺苷钴胺和甲钴胺治疗3周，观察治疗前后临床表现和神经传导速度变化。治疗后2组临床表现均较治疗前减轻，神经传导速度提高，而且2组之间无明显差异。腺苷钴胺可改善糖尿病周围神经病变，具有与甲钴胺相同的疗效。

糖尿病周围神经病变；腺苷钴胺；甲钴胺

糖尿病周围神经病变（diabetes mellitus peripheral neuropathy disease，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率可达60%～90%，最常见症状为肢体麻木疼痛，而且病情迁延难愈，严重影响糖尿病患者的身心健康和生活质量，因此其治疗具有重要意义。甲基维生素B12（甲钴胺）已被证实具有修复损伤神经组织、改善神经传导的作用，对糖尿病神经病变具有良好疗效，而腺苷钴胺也是维生素B12的活性辅酶形式之一，理论上也有治疗神经系统疾病的作用，为了验证评价其疗效，本文观察了腺苷钴胺与甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选59例2010年9月至2011年12月在我院住院的2型糖尿病患者，均符合糖尿病周围神经病变诊断标准[1]：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②有肢体感觉、运动神经病变的表现，如肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛，肌肉萎缩无力、深浅感觉明显减退，腱反射和膝腱反射减退或消失；③肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍。排除标准：①其他疾病，如腰椎病变、中毒性末梢神经炎、感染性多发性神经根神经炎等非糖尿病为基础病引起的周围神经功能障碍；②严重心功能不全、肝肾功能不全；③青光眼、精神病；④妊娠及哺乳期妇女。

将患者随机分为2组，治疗组30例，男性15例，女性15例，年龄45～70岁，平均58.2岁，病程5～10年。对照组29例，男性13例，女性16例，年龄41～72岁，平均年龄57.4岁，病程4～12年。2组患者情况基本相同，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在控制饮食、运动锻炼的基础上应用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。此外，治疗组予以腺苷钴胺（华北制药股份有限公司提供）1mg肌肉注射，1次/d，对照组予以甲钴胺（日本卫材公司提供，商品名：弥可保）1mg肌肉注射，1次/d，疗程均为3周。

1.3 观察指标 麻木疼痛减轻的程度，膝腱反射恢复程度，神经传导速度改变情况，用日本光电MEB-9200K型肌电图机记录左右正中神经、腓肠神经的感觉传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）及运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV），同时记录治疗过程中患者的精神状况、饮食情况并密切观察血糖以及其他并发症。

1.4 疗效判定标准 ①显效：自觉症状明显好转和消失，膝腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加≥5 m/s或恢复正常；②有效：自觉症状及膝腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以下；③无效：自觉症状无改善，膝腱反射及肌电图如前无变化。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率93.3%；对照组显效19例，有效8例，无效2例，总有效率93.1%。治疗组与对照组的总有效率比较，无显著性差异（＞0.05）。

2.2 治疗前后神经传导速度变化 2组治疗后的神经传导速度较治疗前均有增加（＜0.05），2组之间治疗前后的神经传导速度比较无显著性差异（＞0.05），见表1。

表1 2组治疗前后神经传导速度的变化 [m/s，(±s)]

注：*为同组自身治疗前后比较，＜0.05

2.3 安全性 治疗过程中2组均无明显不良反应。

3 讨论

甲钴胺是维生素B12的衍生物，作为神经营养因子修复损伤的神经组织，改善神经传导，因而对糖尿病周围神经病变具有确切疗效[2-3]。

腺苷钴胺又称腺苷辅酶维生素B12，化学名为5，6-二甲基苯并咪唑基-5-脱氧腺嘌呤核苷基钴胺，在1958年由美国科学家贝克等人发现。和甲钴胺一样，腺苷钴胺也是从哺乳动物组织中分离出的维生素B12最常见的形式之一，而且人体内只有甲钴胺和腺苷钴胺是维生素B12的活性辅酶形式，能够被生物体直接利用[4]。因此，在人体内腺苷钴胺很可能具有和甲钴胺一样的作用，对糖尿病周围神经病变也有良好疗效。

[1] 宁光.糖尿病神经病变的诊断和治疗[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26 (3):2-4.

[2] 田浩明.临床循证治疗手册——内分泌代谢疾病[M].北京:人民卫生出版社,2008:262-277.

[3] 秦晓丹.弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国现代医生, 2011,49(13):134.

[4] Gregory Kelly, N. D. The coenzyme forms of vitamin B12:toward an understaning of their therapeutic potential[J]. Alternative medicine review, 1998,3(1):459.

[5] 崔红燕,刘哗.再看腺苷钴胺[J].中国处方药,2004,2:80.

2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.014

1672-2779（2012）-02-0029-02

（本文校对：张嬿 ）