妊娠期糖尿病系统化管理对妊娠结局的影响

高国娟,杨利美

(浙江萧山医院,浙江 杭州 311201)

妊娠期糖尿病(GD M)是指妊娠期间发生或首次发现的糖代谢紊乱,通常发生在妊娠中晚期,伴有明显的代谢改变。GDM与一些严重的围产期并发症密切相关,如巨大儿,早产,妊娠期期高血压疾病、酮症酸中毒,死胎,胎儿畸形等严重影响母婴健康。GDM不仅增加围产期孕妇和胎儿的风险,也增加这些孕妇远期2期糖尿病或代谢综合症的发病率和子代肥胖的发生率[1]。本人回顾分析我院收治的350例妊娠期糖尿病,探讨妊娠期糖尿病妊系统化管理对妊娠结局的影响。

一、资料和方法

1.临床资料。我院2009年6月-2011年7月收治的妊娠期糖尿病患者350例,在孕24-40周。其中200例孕妇孕期定期进行产检,在门诊确诊妊娠期糖尿病并进行系统化管理,按血糖控制情况予38-40周住院分娩,设为实验组;150例孕妇诊断明确但不接受系统管理,未遵医嘱行使设为对照组。

2.诊断标准。(1)两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可诊断为糖尿病。(2)在孕24-28周进行葡萄糖筛查,空腹血糖异常可诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试(OGTT),其中有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病,仅1项高于正常值,为糖耐量异常[2]。

3.方法。妊娠期糖尿病经系统规范管理的具体措施:(1)妊娠期GDM知识教育。(2)饮食控制:根据孕妇体重指数(BMZ)及联合会诊结果,对每个孕妇做个体化合理的饮食建议。(3)运动治疗:指导孕妇餐后进行适宜适量运动。以提高肌肉对葡萄糖的利用。当然若有先兆流产或早产现象应避免。(4)血糖自我监测:告知孕妇血糖自我监测的重要意义,熟练掌握自我监测血糖的方法,同时定期检查尿常规,避免过度节制饮食而发生饥饿性酮症。(5)胰岛素治疗:对于经饮食控制和运动治疗而血糖仍不达理想目标者应进行胰岛素治疗。(6)产褥期管理:根据产后空腹血糖值调整或停用胰岛素。

4.统计学方法。采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

二、结 果

两组孕妇妊娠期并发症比较,实验组子痫前期、糖尿病酮症、巨大儿、羊水过多以及FGR和早产的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组新生儿患病率的比较,实验组新生儿的呼吸窘迫综合症(NRDS)、低血糖、高胆红素血症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组孕妇妊娠期并发症

表2 两组新生儿患病率

三、讨 论

近年来,产科临床中妊娠糖尿病的发病率呈现出逐渐上升的趋势,该症对母婴身体健康具有较大的危害。患者容易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、早产、等,且巨大儿、早产儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率也在不断增加,糖尿病畸形胎儿发生率约为正常孕妇的3倍,新生儿发生低血糖的概率也相对较大[3]。

早产是造成糖尿病母亲的围生儿患病和新生儿死亡的主要原因。由于孕妇血糖偏高,胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中,促进蛋白质脂肪合成,一直脂解作用导致躯干过度发育,造成手术产率的增加。糖尿病常合并微血管病变者,胎盘血管常出现异常,影响胎儿发育。妊娠期糖尿病孕妇若血糖控制不良易发生酮症酸中毒,对母儿危害巨大,是孕产妇死亡的主要原因之一。GD M并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。羊水过多其原因可能与胎儿高血糖,高渗性利尿致胎尿排出增多有关[4]。

本文分析结果表明妊娠糖尿病孕妇经系统规范化管理后,孕妇糖代谢异常程度低且实验组无一例发生糖尿病酮症或酮症酸中毒,而对照组有6例发生糖尿病酮症。实验组孕妇母儿并发症如子痫前期、羊水过多、早产、巨大儿、FDR、NRDS、新生儿低血糖、高胆红素血症发生率明显低于对照组。与文献报道一致[5]。

在临床工作中,妊娠期糖尿病孕妇的治疗目标是使血糖控制在满意范围内,防止代谢和产科并发症,稳定已发生的并发症并尽量保证足月妊娠。妊娠合并糖尿病对母婴危害极大,采用系统化管理可减少母婴并发症,改善母婴围产结局,在孕期积极进行合理干预具有非常重要的意义。

[1]Nwah Cheung.The management of gestational diabetes[J].Vasc Health Rish Manag,2009,5:153.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第七版北京人民出版社,2008.150-152.

[3]张 娟.妊娠期糖尿病筛查、合理干预治疗与妊娠结局分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(3):69-70.

[4]李 伟,唐 波,刘华华.妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系[J].中国综合临床,2010,26(4):404-406.

[5]张 瀛,丁小彬.妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1157-1159.