慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学分析

葛 敏 郑金举

(天津市滨海新区塘沽中医医院300451)

1 资料与方法

1.1 病例选择 对2009年7月至2011年3月在我院住院并有完整细菌学资料的178例AECOPD患者进行分析，全部病例均符合中华医学会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］中的诊断标准。其中男性112例，平均年龄68.9岁;女性66例，平均年龄70.6岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集采用痰培养法收集标本。患者住院期间清晨常规漱口后用无菌生理盐水漱口三次，或口腔护理后用力深咳，留取痰标本于无菌盒内，于0.5～1.0小时内送检。以痰涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大手25个，或鳞状上度细胞∶白细胞小于1∶2.5者为合格痰标本。

1.2.2 细菌分离与鉴定证 采用血琼脂平板培养基，接种后置37℃孵化箱培养24小时，待分离纯菌种后，涂片，染色、镜检，并作生化鉴定。药敏试验采用K－B纸片扩散法，按照卫生部抗菌药物耐药性监测中心下发的《抗菌药物药敏试验判断标准》进行结果判断。

2 结果

2.1 病原菌分布情况从178例患者痰标本中分离出病原菌150株，病原菌分布及构成见表1。AECOPD患者常见的革兰氏阴性菌铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌;革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌;真菌以酵母菌为主。可见表1

表1 病原菌分布及构成比例

2.7革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌 15 10.0表皮葡萄球菌 8 5.3肺炎双球菌 3 2.0真菌酵母菌 8 5.3白色念珠菌4

2.2 药敏结果痰培养革兰氏阴性菌前四位依次为铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌;革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌;其耐药性情况分别见表2、表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其发病率高，严重影响患者的劳动力和生活质量。已有研究资料表明，引起AECOPD的原因中感染占2/3，其中又以细菌感染为主［2］。因此，抗生素的合理使用至关重要。本组患者痰培养标本中分离出150株病原菌，革兰氏阴性菌112株，占74.7%;表明AECOPD患者中以革兰氏阴性菌为主。主要为铜绿假单胞菌(占32.0%)，鲍曼不动杆菌(占 16.0%)，肺炎克雷伯杆菌(占13.3%)，大肠埃希氏菌(占 8.7%);革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌(10%)和表皮葡萄球菌(5.3%)，与国内有关报道基本相符［3］。革兰氏阴性菌对第一二三代头孢类抗生素基本耐药，对美洛培南、新喹诺酮类、阿米卡星等抗生素敏感。铜绿假单胞菌(PA)是最常见、最重要的非发酵菌，对许多药物具有天然抗药性。随着为数不多的敏感抗生素使用频率的增加，耐药菌株得以大量繁殖，耐药率大幅增加［4］。因此，当明确为革兰氏阴性菌感时应选用敏感抗生素。本次统计结果显示，革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，除万古霉素外，对其他常用抗生素耐药率均超过50%。万古霉素是目前临床上治疗革兰氏阳性菌感染的唯一疗效肯定的抗生素。但是随着万古霉素的广泛使用，相信不久就会出现对其耐药的菌株。这提醒我们∶在临床工作中应合理使用抗生素。本组培养出的8株酵母菌4株白色念珠菌对5～氟尿嘧啶及两性霉素B敏感性高。

表2 主要革兰氏阴性菌耐药情况表(株.%)

表3 15株金黄色葡萄球菌耐药情况表(株.%)

通过本组研究提示 合理使用抗生素是治疗AECOPD的重要方法。除了加强规范化的经验性治疗外，准确而快速进行细菌学培养以获取准确的细菌及药敏证据早期给予敏感抗生素治疗，对改善AECOPD患者的症状，减轻肺功能的进一步损害，减少细菌耐药性的发生，降低死亡率均有十分重要的意义。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺急病病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)∶8 － l 7.

［2］Nseir SDiPompeo C，CavestriB，eta1.Multiple－drug－resistant bacteriain patientswith severe acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease∶prevalence，risk factors，and outcome 叨.Crit Care Med，2006，34(12)∶2959 －2966.

［3］邱金英.慢性阻塞性肺疾病痰培养和药敏结果分析.临床医学工报，2009，16(3)∶39 －40.

［4］赵磊，汤懿珍.2002年及2006年我院痰铜绿假单胞菌的药敏变迁.临床肺科杂志，2008，13(1)∶55－56.