血清同型半胱氨检测在脑梗死患者中的临床应用

李传达 汤雪彪 吴建平



血清同型半胱氨检测在脑梗死患者中的临床应用

李传达1汤雪彪1吴建平2

（1 四川省内江市第二人民医院检验科，内江 641100；2 四川省内江市第二人民医院神经内科，内江 641100）

探讨脑梗死患者中的同型半胱氨酸（Hcy）水平。应用日本Hitachi7600-020型全自动生化分析仪测定78例（男42例，女36例）脑梗死患者和76例（男40例，女36例）正常健康人血清同型半胱氨酸浓度。脑梗死组同型半胱氨酸水平为：（27.3±6.8）umol/L，对照组同型半胱氨酸水平为：（9.5±3.6）μmol／L，2组比较差异有显著意义（＜0.01）。同型半胱氨酸水平的升高是脑梗死的独立危险因子。

中风；同型半胱氨酸；脑梗死；中医病机

脑梗死主要是由于动脉粥样硬化和血栓形成，常常伴有严重的后遗症，目前已经成为严重影响我国人民身体健康的疾病之一。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物。近年来国内外大多数流行病学调查研究资料都证实除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖等导致心脑血管疾病的危险因素外，Hcy水平升高是缺血性脑血管病重要的独立危险因素[1]。因此，检测血清中Hcy水平可作为预测心脑血管疾病的一项重要的临床检测指标。本文对78例脑梗死患者血清Hcy的浓度进行了检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死组病例选择脑梗死的患者78例为2009年3月至2011年4月在我院的住院患者，脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议关于缺血性脑血管病的诊断标准并经头颅CT和（或）MRI检查证实。其中男42例，女36例；发病年龄49～79岁，平均65.6岁。所有患者均排除肝肾功能不全、甲状腺疾病及应用维生素B2、叶酸、氨甲蝶呤等药物。

对照组选择健康体检者76例，其中男性40例，女性36例；平均年龄59.6（48～69）岁；均为我院健康体检者；无高血压、脑血管病、糖尿病、心脏病及肝、肾功能不全等病史。2组之间在年龄、性别构成上差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 仪器试剂 仪器采用日本Hitachi7600-020型全自动生化分析仪，Hcy试剂为浙江康特生物科技有限公司提供的循环酶法测定试剂盒，所有试剂及校准品、质控品均为相应公司配套产品。

1.3 检测方法 用真空负压管取被检者清晨空腹静脉血3ml，轻轻混匀，3000转/min离心10min，上机检测，Hcy水平以循环酶法分析法通过Hitachi7600-020型分析仪及其专用配套试剂测定。

1.4 统计学方法 应用检验、相关性分析，统计过程应用医学统计软件包PEMS3.1软件完成。计量数据以均数±标准差表示，计数资料用2检验，组间均数比较采用检验。

2 结果

2.1 血糖、血脂水平比较 患者组GLU、TC、TG、LDL-C、aproA和aproB水平均高于对照组（＜0.05，＜0.01），HDL-C水平2组比较差异无统计学意义（＞0.05）。

2.2 血清Hcy水平及高Hey血症检出率 78例脑梗死的患者组和76例健康体检对照组血清Hcy水平分别为：（26.9±6.2）μmol/L和（9.9±2.8）μmol/L，2组高Hcy血症检出率分别是93.1%和4.3%，2组比较差异有统计学意义（＜0.01），其结果见表1。

表1 患者组与对照组Hcy水平和高Hcy血症检出率比较[n(%)]

2.3 不同性别Hcy水平比较 患者组男性平均Hcy水平为（28.4±7.2）μmol/L，女性为（28.2±5.8）μmol/L，均高于对照组男性（10.6±3.3）μmol/L，女性（8.6±3.5）μmol/L（＜0.01），且2组男性血清Hcy水平均明显高于女性（＜0.01）。

3 讨论

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，其基本病机是肝肾阴亏，内风旋动，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，致脑脉痹阻而为病。叶天士认为，精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，导致内风旋动，强调内风为中风病的启动因素[2]。西医学中急性脑梗死的发病机制与血液黏稠度高、组织缺氧、血管内皮细胞受损、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞有关。

3.1 同型半胱氨酸的致病机制 同型半胱氨酸（HCY），也被称为同型半胱氨酸，是含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的一个重要中间产品。目前同型半胱氨酸的致病机制，在更深入的研究。有几个思路：①产生超氧阴离子和过氧化氢的血管内皮细胞，凝血因子的功能变化，增加血栓形成的趋势，小动脉血栓容易形成；②促进动脉粥样硬化的血管平滑肌细胞增殖；③其活性形式可以促进血小板聚集，并易于吞咽的血管壁巨噬细胞密集的载脂蛋白B复合物的形成，导致血管壁脂肪堆积；④同型半胱氨酸对谷胱甘肽合成的干扰，造成对身体的危害；⑤影响体内的甲基转移反应[3]。

3.2 常见的中风危险因素 包括高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症、高龄等，但仍不能解释所有的病因，因为许多病人并不存在这些常见的危险因素。

3.3 高Hcy血症 可能是通过各种机制致病，包括损害凝血和纤溶之间的内皮损伤和功能障碍引起的身体的血栓前状态的同型半胱氨酸平衡，刺激血管平滑肌细胞的增殖，血液凝固和纤维损伤的溶解平衡，影响脂质新陈代谢，使体内处于血栓前状态，从而增加脑血管疾病的风险。

3.4 脑梗死的风险因素 脑梗死的风险因素有很多，如高血压、吸烟、心脏疾病、糖尿病、饮酒和酗酒等。我们研究了78例脑梗死患者血清Hcy浓度，发现脑梗死组明显比对照组高，表明高Hcy血症和脑梗死的发病率有十分密切的关系

[1] 张颖冬,朱杰刚,刘阳.血浆同型半胱氨酸水平测定与脑梗死的关系[J].中国临床神经科学,2002,10(2):130.

[2] 张艳.中医辨证治疗脑梗死的45例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2011,6(2):145-147.

[3] 陈健,张金枝,程龙献.高同型半胱氨酸血症:心脑血管疾病的独立危险因子[J].心血管病学进展,2000,21:75.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0106

1672-2779（2012）-11-0157-02

本文校对：苏玲