产后抑郁症的治疗与预防

马爱玲



产后抑郁症的治疗与预防

马爱玲

（河南郑州大学附属洛阳市中心医院产科，洛阳 471000）

产后抑郁症；预防；治疗

产后抑郁症是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，甚至有离家出走自杀的想法和行动。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年6月在我院总分娩人数1418人，诊断为产后抑郁症的有120例病人。发生率为8.5%，与有关文献报道的国外为3.5%～33.0%相近[1]病史提供均为病人及家属。分组依据，依据年龄分为20～30岁，82例。31～40岁，38例。依据分娩时间，产后1周至3个月42例，3～12个月18例。

1.2 发生率 20～30岁占总发病人数的68%，31～41岁占总发病人数的32%。产后1周至3个月，占总发病人数的70%，产后3～12月，占总发病人数的30%。

1.3 临床表现 产后抑郁症是一种常见的精神疾病。主要表现为伤心，情绪低落、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、易发脾气、睡眠不安，兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食、睡眠差、担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。

2 用药及治疗

产后抑郁症的治疗方法与一般抑郁症治疗不同，因为正处于哺乳期，所以治疗方法最好不要采用药物。哺乳期妇女服用此类药物有损于婴儿的健康，应慎用。

2.1 治疗产后抑郁症的首选为认知疗法，自我强化法

2.1.1 提高认识 即认识到妊娠、分娩、产褥是妇女正常的生理过程，一旦妊娠，就要了解有关妊娠方面的知识，进行相应的产前检查和咨询。

2.1.2 在妊娠期要心情愉快 因为妊娠期表现焦虑的产妇，倾向于发生产后抑郁。做丈夫的有责任给予关心和生活上的帮助，减少精神刺激，这样有助于减少或减轻产妇抑郁的发生。

2.1.3 让产妇在分娩后有一个和谐、温暖的家庭环境，并保证足够的营养和睡眠。尽量避开让自己心烦的环境，孩子可请别人带看一下，多空出时间散散心，想想自己开心的事，或让老公陪着聊聊天，一定不可长时间处于心烦的环境里。

2.1.4 尽量避免不良的生活压力或负面事件对产妇的刺激。

2.1.5 对抑郁症状明显，尤其是有自杀倾向的病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药物治疗或者住院治疗。

2.2 心理治疗 心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，心理支持，对产妇尤其是初产妇，要利用母亲、婆婆、医护人员的育儿知识，使她在心理、育儿能力等方面得到支持，使产妇认识到产后抑郁症不会给自己或婴儿带来严重的不良后果，以减轻其心理压力。

2.3 药物治疗 临床可根据抑郁的严重程度及分型。选择性用药，丙咪嗪和去甲丙咪嗪适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激动和失眠患者。妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

2.4 食疗法 产后忧郁与生理变化造成的营养失衡不无关联。粗粮、核桃、花生、马铃薯、大豆、葵花子、新鲜绿叶蔬菜、海产品、蘑菇及动物肝等食物，含有多种缓解紧张和忧虑的营养素。

2.5 分析 经分析发现，以下几种女性容易患上产后抑郁症。

2.5.1 没有做好怀孕准备的女性 由于很多女性没有做好怀孕的准备，对于突然出现的宝宝会产生压力，孕早期犹豫到底要不要留下这个孩子一直做不下决定，孕后期担心没有做好优生优育前提下出现的孩子会不会有缺陷。在孩子出生以后，面对孩子的哭闹，面对有了孩子之后的一切琐碎，慌乱不已，如得不到有效的引导，很容易患上产后抑郁症。

2.5.2 心智还未成熟 对于一个虽然已婚，但自己心智还不算成熟，还需要别人照顾的女人来说，得产后抑郁的几率比成熟女人要高得多。照顾不了出生的婴儿，接受不了突然的角色转换，容易患上产后抑郁症。

2.5.3 爱发脾气、爱生闷气 有的女人本来就爱生闷气，爱发小脾气，遇事时不能很冷静的思考问题，而是一味的往牛角尖里钻。这样的女人在月子里要是遇上什么不开心的事情，自己憋闷。

2.5.4 夫妻感情不太好 有的夫妻原本感情不是很好，在心情恶劣的情况下怀孕、分娩。很容易患上产后抑郁症。

2.5.5 怀孕期间有过严重的情绪波动 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方，工作福利保障受到影响、分娩时的创伤经历。

3 预防措施

3.1 产前宣教 对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感问题应尽力避免。及时识别心理问题，以免延误治疗。大力进行宣传和教育，提供多方面信息指导和帮助，使她们保持良好的精神状态，提高其心理素质，确保母婴健康平安[2]。

3.2 心理疏导

3.2.1 产后抑郁症的预防重在心理疏导 应从产前做起[3]，在分娩前要了解产妇的心理状态，介绍相关的分娩知识和分娩过程，使产妇认识到分娩是一种正常的生理过程，对所要经历的痛苦有足够的心理准备，帮助产妇以积极心态迎接即将到来的分娩，消除紧张、恐惧的消极情绪。

3.2.2 分娩过程中助产人员尽量在旁陪伴和指导 给予安慰和鼓励，消除其无助感，增强分娩的信心。允许家属陪伴，给予关怀和照顾，减轻孤独感，缓解紧张心理。在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的紧张与恐惧[4]。

3.2.3 产后给予一个安静舒适的环境 产妇有充足的休息，给予易消化富含营养的食物，使产妇尽快恢复体力。主动与产妇交流，倾听她的想法与感受，给予鼓励，向她们说明保持心情愉快可促进乳汁的分泌，教会产妇和家属护理婴儿的一般知识和技巧，激发她们积极的心理反应。对分娩经受了异常痛苦或有不良妊娠结局的产妇给予重点心理护理。

4 讨论

[1] 金燕志,彭涛,王联.产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨[J].中国妇幼保健杂志,1995,10:287-288.

[2] 何金兰,伍德凤.浅谈产后抑郁症[J].中原医刊,2008,35(2):74-75.

[3] 邬芬娣.产后抑郁症相关因素的分析及预防[J].实用中西医结合临床,2008,8(1):57-58.

[4] Gleicher N. Postpartum depression, an autoimmune disease[J]. Autoimmunity Reviews, 2007,6:572-576.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.080

1672-2779（2012）-11-0119-02

本文校对：海巨珺