延安地区妊娠期糖尿病筛查

雒 雪，李 伟，岳红云，王宝兰

（1.延安大学附属医院产科；2.延安大学附属医院内分泌科，陕西延安716000）

延安地区妊娠期糖尿病筛查

雒 雪1，李 伟2，岳红云1，王宝兰1

（1.延安大学附属医院产科；2.延安大学附属医院内分泌科，陕西延安716000）

目的通过在延安大学附属医院开展妊娠期糖尿病的筛查，进行针对性治疗，减少孕、产期并发症，提高孕产妇及新生儿的健康水平。方法从2010.1～2012.1对我院门诊产前检查24～28周自愿接受糖筛的孕妇1470人按有无糖尿病高危因素进行分组，将无糖尿病高危因素的分为A组共930人，将有糖尿病高危因素孕妇分为B组共540人，糖筛的方法：空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要时查HbA1c。结果A组，失访，460人，通过常规产前检查无异常，再进行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT筛查，筛出妊娠期糖尿病3人，筛出率为0.3%，失访率高达49.4%，B组，失访4人，有糖尿病高危因素，或通过常规产前检查尿糖阳性，检出妊娠合并糖尿病112人，筛出率为20.7%，失访率0.7%，患者依从性好，以上均有显著性差异，P＜0.05。结论延安地区妊娠期糖尿病筛查，对常规产前检查尿糖阳性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要时查HbA1c方法筛查妊娠期糖尿病，简单，经济，检出率高，患者容易接受，降低孕产妇死亡率和新生儿患病率，从而提高妇女儿童健康水平，值得推广。

妊娠期糖尿病；葡萄糖筛查；高危因素；尿糖

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发现或者首次诊断的糖耐量异常的疾病，发生率为0.15%～12.3%［1］。妊娠期糖尿病对胎儿的影响包括可能造成巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内等，新生儿则易发生呼吸窘迫综合症，低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等，严重威胁围生儿的健康［2］。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从2010－01～2012－01我院门诊产前检查自愿接受糖尿病筛查的孕妇1470例，年龄在23～43岁，按有无糖尿病高危因素进行分组，将无糖尿病高危因素的分为A组共930人，将有糖尿病高危因素（GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、试管婴儿、孕早、中、晚期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等）孕妇分为B组共540人，进行糖尿病筛查。

1.2 一般资料两组病人年龄、发病孕周比较

表1 两组病人年龄的比较

表2 两组病人发病孕周的比较

1.3 方法1）.确定孕妇高危因素：肥胖、高龄孕妇、2型糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、试管婴儿、孕早、中、晚期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、母亲GDM史、孕妇出生时体重巨大、高血脂、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。2）具体如下：①具有高危因素孕妇，首次产前检查时查空腹血糖，除外孕前糖化；②对于孕期糖尿病患者患病情况未知的孕妇，应在妊娠24～28周采用75g葡萄糖口服进行OGTT筛查③医疗资源缺乏地区或发病率低地区，妊娠24－28周可先进行空腹血糖检查，空腹血糖≥5.1 mmol／L即可诊断糖尿病，不需进一步行75 g葡萄糖口服行OGTT检查，中晚期空腹血糖＜

4.4 mmol／L，可暂不进行OGTT检查。3）75g葡萄糖OGTT筛查标准：任何一项达到或超过可诊断GDM，空腹血糖5.1 mmol／L，服糖后1 h血糖10.0 mmol／L，服糖后2 h血糖8.5 mmol／L。4）有GDM病史女性应在产后6～12周行血糖检查，除外孕前存在的糖尿病，且应至少每3年筛查一次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。

1.4 统计学处理

所有数据应用U检验及χ2检验，使用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，并采用U检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B两组孕妇配合筛查情况对［11］

组别例数OGTT＋HbAlc阳性例数%失访例数% A 930 3 0.3 460 49.4 B 540 112 20.7 4 0.7

A、B两组糖尿病筛查，对常规产前检查尿糖阳性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要时查HbA1c方法筛查妊娠期糖尿病，检出率高，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发现或者首次诊断的糖耐量异常的疾病，妊娠作为一种诱因，引起机体的应急反应，易导致血糖升高，形成妊娠期糖尿病，由于妊娠期糖尿病无明显症状而最大危害在于母婴并发症增加，围产死亡率增高［3］，孕妇在妊娠期为适应母体能量代谢的需要，糖代谢发生一系列适应性变化，出现空腹血糖下降和尿糖阳性，最显著的变化是妊娠相关的胰岛素抵抗，如机体不能代偿将会发生代谢异常而导致妊娠糖尿病的发生［4］，形成妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病时，可以引起胚胎发育异常、流产、早产、甚至死产，孕妇发生合并症、巨大儿、羊水过多、难产、产后出血的机率增加，孕期开展糖筛查有利于及早发现和诊断糖尿病，从而改善母儿预后。

延安地区是国定贫困地区之一，因观念陈旧，经济文化落后，产前检查率低，所以，要对孕妇进行妊娠期糖尿筛查就很难，从表一可知，A组孕妇失访率高达49.4%，主要原因为A组无糖尿病高风险因素，不能引起孕妇重视，进行糖尿病筛查，依从性极差，B组则相反；一个回顾性的团队研究指出，具有孕期糖尿病高风险因素的妇女与较低风险的妇女相比，患病的可能性增加6倍。这种差异显示选择性的筛查应该是很有益处的［5］。在这种情况下，我们结合本地区实际情况，结合高危因素，行PFG检查＋OGTT，必要时同时加行HbAlc检查的筛查模式，从表一可知，对常规产前检查尿糖阳性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT检查，必要时查HbA1c方法筛查妊娠期糖尿病，检出率高。

随着社会的发展，人们的生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率逐年升高，在国内外产科界正受到越来越多的关注，是否对每个孕妇均进行糖筛，一直存在着争议［6］，因妊娠期糖尿病的孕妇孕期通常没有明显的症状和体征，唯一的诊断方法是在孕期检测糖耐量，全部孕妇进行检测，这涉及人力、经济、文化素质等因素，从本资料表一可知，对没有高危因素的孕妇及常规产前检查尿糖阴性的孕妇进行糖筛查，阳性率为0.4%，因此抓住初次孕期检查时对有糖尿病高危因素及常规产前检查有尿糖阳性的孕妇进行糖筛查，可及时发现这些孕妇糖代谢异常，并对糖代谢异常孕妇需制定适于门诊管理的综合措施。向其强调糖代谢异常对母儿的危害，加强健康教育，积极采取预防妊娠期糖代谢异常的各项措施，降低和避免妊娠期糖尿病的发生，降低孕产妇死亡率和新生儿患病率，从而提高妇女儿童健康水平。

综上所述，由于目前尚无法治愈糖尿病，因而早期发现、早期预防，降低围生期并发症的发生率，延缓或阻止高危人群转为糖尿病人是我们临床工作的重心［7］。对常规产前检查尿糖阳性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要时查HbA1c方法筛查妊娠期糖尿病，方便快捷，诊断率高，患者依从性好，应用于贫困地区妊娠期糖代谢异常的诊断与鉴别，具有较高的临床实用价值。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：159

［2］时春艳，杨慧霞，懂悦.妊娠母体糖代谢的异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响［J］中华围生医学杂志. 2005，8（1）：8－12.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，1999.508－521.

［4］李桦，马玉燕.正常妊娠母体糖代谢的变化［J］.中国实用妇科与产科杂志2007，23（6）：460

［5］.赫丽娟，张建实.筛查孕期血糖的临床意义［J］，中国社区医师.2007，9（24）：261.

［6］Diana RD，Van winter JT，Roger LN，et al.universalversus selective gestational diabetesscreening：application of 1997 american diabetes association recommendations［J］.AmJ Obstet Gynecol，1999，181：798－802.

［7］马轶.2306例孕妇糖耐量筛查及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（32），4983－4984.

Screening For Gestational Diabetes M ellitus in YanAN Region

Luo Xue1，LiWei2，Yue－Yun1，Wang Bao－lan1

（1.Yanan University Affiliated Hospital Obstetrical Department；2.Yanan University Affiliated hospital Endocrinology Department，Shaanxi Yanan 716000）

ObjectiveTo reduce complications of pregnancy and childbirth and tto improve maternal and newborn health by screening for gestational diabetesmellitus.MethodFrom 2010－01－2012－01，1470 of 24～28 week pregnantwomen access to voluntary screening for gestational diabetesmellitus were grouped according to with or without risk factors of diabetes；no risk factors are divided into group A，a total of 930，rick factors into group B，a total of 540 people.Screening include gestational diabetesmillitus FPG＋75g OGTT.Ⅰn necessary，check the glyyosylated hemoglobin.Results the group of A，460 persons lost to follow－up，by routine antenatal checks no exceptions for FPG＋75gOGTT，Detected in patientswith gestational diabetesmellitus 3 people，detection rate of0.3 per cent，loss to follow－up of 49.4 per cent.The group of B，4 persons lost to follow－up，people who have diabetes risk factors，through positive for urine routine inspection identified people，112 people confirmed patients，detection rate of 20.7 per cent，loss to follow－up of0.7 per cent.The compliance of patientswith good，compared to both have sighificant differences，P＜0.05.Conclusionscreening for GDM in Yan，an area，regular antenatal urine positive and risk factors in patientswith FPG＋75g OGTT in necessary check the glycosylated hemoglobinmethods，simple，economic，high detection rate，patientswith affordable，reducingmaternalmortality and neonatalmorbidity，so as to improve the health ofwomen and children，so it，s worth promoting.

gestational diabetes；glucose screening；high－risk factors；urine sugar

R714

A

1672－2639（2012）04－013－02

2012－11－20；责任编辑 赵菊梅］