宫颈液基细胞学检查联合细胞DNA倍体定量分析及宫颈活检在宫颈病变中的作用

霍媛媛，景彩萍

（延安市人民医院病理科，陕西延安716000）

宫颈液基细胞学检查联合细胞DNA倍体定量分析及宫颈活检在宫颈病变中的作用

霍媛媛，景彩萍

（延安市人民医院病理科，陕西延安716000）

目的评价宫颈液基细胞学、细胞DNA倍体定量分析系统在宫颈癌及癌前病变中所起的作用。方法通过对1054名妇女妇科检查，对阳性者再进行阴道镜下活检，比较液基细胞学、DNA倍体定量分析结果与组织性结果。结果TCT检查的1054例患者中，阳性180例，阳性率17.1%，并进行病理组织活检，符合率70.6%；对TCT及DNA综合阳性269例，阳性率25.5%的患者进行病理组织活检，符合率87.4%。结论对妇女进行TCT及DAN定量分析，并综合其结果，能使宫颈病变的检出率明显提高，尤其是对早期诊断宫颈癌和癌前病变具有一定的价值，适合临床广泛应用。

TCT；细胞DNA定量分析；阴道镜检查

宫颈癌氏女性生殖系统中最为常见的恶性肿瘤，在女性肿瘤患者中发病率仅次于乳腺癌的发病率，是女性肿瘤患者死亡的主要原因，严重威胁女性健康［1］，而且是一种与HPV感染有关的、病因比较明确的疾病，从宫颈癌前病变发展成浸润癌大约需要10年的漫长的过程，这期间的任何干预，都可实现早发现、早诊断、早治疗，随着宫颈细胞学检查及DNA定量分析成为宫颈病变的普查的一种可靠的检查方法，明显提高了宫颈病变检出的灵敏度。

本文通过分析1054例患者患者的TCT及DNA定量分析，以其中的阳性病例进行阴道镜下活检，现将结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院半年来妇科门诊就诊患者1054例行TCT、细胞DNA定量分析检查，对综合阳性者269例进行活检，TCT阳性患者180例为对照组。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 检查前48 h内不得使用避孕剂，不得有性行为，不得对阴道进行清洗或其他治疗；检查时不得使用任何润滑剂；人流后月经未来潮前，不做检查；妊娠期或月经期建议推迟进行宫颈癌筛查；患者取膀胱截石位，在阴道扩张器直视下，用棉球擦去宫颈表面的分泌物，但不能过度擦拭，避免擦掉要检测的表皮细胞，仔细辨认鳞-柱状交界处和移行区的位置，对于取样来说是重要区域。将宫颈刷的刷头插入宫颈口，朝一个方向旋转3-5圈，将宫颈刷的刷头取下后，浸没在装有保存液的标本内，送到病理科进行制片。

1.2.2 分级 宫颈细胞学诊断：采用TBS（The Bwthes System）分类法将细胞分为：①良性细胞学改变（Within normal limits，WNL）；②鳞状上皮异常：包括不典型鳞状细胞（AS-CUS）、低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）；③腺上皮异常：包括不典型腺上皮细胞（Atypical glandular cells of undetermined singnification，AGUS）、腺原位癌（AIS）和腺癌（Adenocarcinoma）［2］.细胞DNA定量分析：根据细胞DNA系统诊断软件的标准，将细胞核DNA指数＞2.5的细胞定义为DNA异倍体细胞，分析结果有4种：①未见DNA异倍体细胞；②可见少量（扫描结果有3个以下的异倍体细胞）；③可见（扫描结果≥3个异倍体细胞）。

1.2.3 阴道镜检查 检查前24 h禁止性生活、阴道镜冲洗及妇科检查，检查前3天禁止阴道上药，患者取膀胱结石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物，观察宫颈外形，颜色及血管，用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，30～60 s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变即为异常转化区，同时做碘实验。

1.2.4 组织活检 对ASCUS以上及DNA＞2.5，可见（扫描结果≥3的异倍体细胞）患者进行常规阴道镜检查，同时在鳞柱交界3、6、9、12点处取材，同时对可疑病变区取材送检。

1.3 统计学处理

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检查结果

1054病例中阳性180例（17.1%），其中ASCUS 103例（9.8%），ASC-H 35例（3.3%），LSIL 29例（2.8%），HSIL 13例（1.2%），SCC 0例，AC 0例。

2.2 TCT联合DNA及宫颈活检病理诊断

综合TCT、DNA结果，269例提示为阳性，对阳性者进行组织活检病理诊断示：炎症48例（17.8%），CINⅠ级128例（47.6%），CINⅡ级75例（27.9%），CINⅢ级32例（14.5%）。SCC及AC 0例，见表1。

表1 活检与TCT及DNA联合活检病理结果比较

2.3 2组检查结果比较

观察组组织学诊断阳性235例，阳性符合率为87.4%（235／269）；对照组组织学诊断阳性127例，阳性符合率为70.6%，2组诊断结果符合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

宫颈癌发生率仅次于乳腺癌居第2位，且年轻患者发病率呈上升趋势，早发现、早诊断、早治疗是防止宫颈癌的关键，其宫颈细胞学检查是该病变筛查的重要手段，传统的宫颈巴氏涂片检查已有很长得历史，巴氏涂片的出现已明显的提高了宫颈癌的检出率，降低了病人率，但由于取材的不均匀、分泌物以及炎症的影响，使其检查的灵敏度降低，而TCT改变了常规涂片的操作方法，保证了取材器上的细胞几乎全部保存下来，经特殊的处理使黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片，使其病变易于被观察。

细胞DNA定量分析系统利于第三代液基细胞学LPT的技术优势，进行DNA特异性染色，并通过软件自动记录所有的细胞核并对DNA含量进行精确分析，DNA是细胞核内的遗传物质，其基因编码可指导蛋白质合成，调节细胞功能，并进行自我复制，致癌因子引起基因突变所导致DNA含量的改变，都可以被细胞DNA定量分析系统所检出。细胞恶变过程中，出现DNA含量的改变较形态学改变要早，因而能更早检测出癌前病变，敏感性更高。

因此，已婚妇女应定期进行妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗，达到防癌、保健的目的。

［1］Hughes C.Cervical cancer：prevention diagnosis treatment and nursing care［J］.Nurs Stand，2009，23（27）：48.

［2］孙小容，李玉兰，车东媛，等.用细胞DNA定量分析方法进行宫颈癌普查的临床研究［J］.诊断病理学杂志，2005，1（1）：12.

Liquid-based cervical cytology combined quantitative analysis of DNA ploidy and the role of cervical biopsy in cervical lesions

HUO Yuan-yuan，JING Cai-ping

（Department of Pathologists of Yanan People's Hospital Yan'an 716000，China）

Objectiveto evaluate the role of liquid-based cytology、cellDNA times quantitative analysis system in cervical cancer and precancerous lesions.Methods through the pelvic examination of 1054 women，and vaginal biopsy positive patients again，Comparing liquid-based cytology、DNA quantitative analysis results and organizational outcomes.Results of 1054 patients TCT checked，positive in 180 cases，positive rate was 17.1%，the accordance rate was 70.6%after pathological biopsy；TCT and comprehensiveDNA tested positive for 269 cases，25.5%of patients were pathologic biopsy，accordance rate was 87.4%.ConclusionQuantitative analysiswomen by DAN TCT，and integrated its results，canmake the cervical lesions detection rate obviously improved，especially for early diagnosis of cervical cancer and pre-cancerous have a certain value，suitable for clinicalwidely used.

TCT；Cell DNA Quantitative Analysis；Vaginal Biopsy

R36

A

1672－2639（2012）01－0031－02

2011-11-30；责任编辑 徐文梅］