延续性护理干预对高血压患者生活质量的影响

黄 彦 陈肖平 唐聪燕 符雪丽

1.广东省茂名市中心血站，广东茂名 525000；2.广东省茂名市人民医院心血管内科，广东茂名 525000

高血压是心血管疾病的一个主要危险因子，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害较大[1]，根据流行病学资料，80%的脑血管意外患者有高血压病史，而脑血管病的病死率为142×10-5，占死因的第2位[2]，严重影响患者的生活质量。在高血压的治疗方案中，非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视[3-4]，因此，本研究以108例高血压患者为研究对象，探讨了系统的护理干预对患者血压控制效果及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1～6月间接受治疗的高血压患者108例，随机分为研究组和对照组，每组各54例，男58例，女50例，年龄45～70岁，平均（60.4±8.8）岁。 其中，高血压Ⅰ期 46例，Ⅱ期62例；降压药物按医嘱执行。

系统护理干预前，两组患者在性别、年龄、文化程度、高血压分期选择上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 入选标准

同期住院的原发性高血压患者；所有病例符合WHO/ISH指南标准，SBP≥140 mm Hg （18.7 Kpa），DBP≥90 mm Hg（12.0 Kpa）[5]；患病年限≥1 年；患者可以读写，并知情同意。

1.3 排除标准

有精神障碍者；具有高血压相关知识的医务工作者；合并有其他严重疾病；文盲患者。

1.4 评估指标

1.4.1 血压控制有效指标 凡 SBP＜140 mm Hg（18.7 Kpa），DBP＜90 mm Hg（12.0 Kpa），无下列情形并发症[6]：（1）心绞痛或心电图明显心肌缺血；（2）AIT、脑卒中；（3）尿检验蛋白超过正常或血Bun、Cr异常，为有效；反之为无效。

1.4.2 生活质量测评工具 选用SF-36生存质量量表，该量表包括生理功能、社会功能、生理问题对日常生活的限制、心理问题对社会活动的限制、心理健康、活动能力等，总体健康评价和以往健康相比较9大项目共36个问题，每个项目得分100分，分数越高，表示健康状态越好，生活质量越高[7-8]。

表1 两组患者一般情况的比较（n）

表3 护理干预前后患者生活质量得分比较（s，分）

注：与对照组比较，a P＞0.05,b P＜0.05

组别 时间 健康感觉 躯体感觉 工作能力 睡眠状态 生活满足感 社会参与能力研究组（n=54）对照组（n=54）干预前干预后干预前干预后88.1±2.3a 102.1±3.2b 87.5±2.6 86.5±3.1 5.8±2.0a 7.3±1.1b 5.6±2.5 5.4±2.8 10.1±1.5a 14.2±2.0b 10.3±1.2 10.0±1.6 10.1±1.5a 14.2±2.0b 10.3±1.2 10.0±1.6 10.6±2.3a 23.6±2.9b 11.1±2.2 11.4±1.8 10.2±2.0a 14.2±3.0b 10.0±2.3 10.3±1.8认知功能 性生活状态61.3±3.4a 70.1±4.2b 60.7±3.2 61.3±3.0 5.6±1.3a 8.5±0.7b 5.4±1.5 5.6±1.6

1.5 护理干预方法

1.5.1 对照组的护理 对照组采用常规的护理措施：口服降压药，出院时给予健康知识教育，交代服药、饮食、运动等注意事项；出院后，不对患者的疾病诊治、生活习性、健康宣传教育等进行任何干预，直至12个月后测评。

1.5.2 研究组的护理 研究组在常规的护理基础上，进行延续性系统的综合护理：（1）由3名主管护师以上职称的护理人员和1名主治医师组成护理干预小组，对护理人员进行护理相关知识培训及干预效果评价，每周2次电话沟通，通过定期电话回访了解综合措施的执行情况、患者的身体状况，实施干预。（2）疾病认知干预，对患者和与患者生活密切的家属进行健康教育，使患者和家属了解高血压的治疗是一个长期的过程，需要长期服药，配合饮食、运动、睡眠休息、情绪控制等措施；了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，引起患者和家人的足够重视。（3）用药干预，指导患者遵医嘱按时、按量服药；用降压药物使血压降到理想水平后，继续服用维持量，以保持血压相对稳定；强调患者不能根据自觉症状擅自增减或突然停药；经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量；告知患者突然停药、增减药物、忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的药量，都可导致血压波动；教会患者及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。（4）饮食干预，指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐不超过5 g[9]，补充适量蛋白质；少食多餐，避免过饱，肥胖者控制体重；改变不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。（5）运动干预，教会患者掌握适度运动方法，帮助选择适合患者的运动方式，以及运动的时间、频率、强度。高血压患者宜做等张运动[10]，散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功等。根据年龄及病情控制好运动量、运动时间，运动量以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为宜。开始运动量宜小，以后逐渐增加，告知长期坚持可减轻体重，降低血脂，提高心血管系统的功能，增强体质。（6）睡眠干预，血压偏高，症状较重时，嘱患者卧床休息，保证充分的睡眠时间。缓解期，早睡、早起，每天午睡1～2 h。坚持有规律的作息时间，睡前勿过饱，不喝茶或咖啡，不要喝太多的水，因为晚上不断上厕所会影响睡眠质量。保持休息环境安静。 睡眠干预可以提高患者的睡眠质量，使其拥有更充沛的精力应对日常生活，提高生活质量。（7）心理干预，当患者情绪变化时，给患者以直接的心理援助，把生气和愤怒可诱发血压升高的危害性告诉患者，根据患者的性格特点，提出改变不良性格的方法，学会自我调节，保持心绪平和、轻松、稳定。

1.6 观察指标

分别于干预前及干预12个月后，评估患者的血压水平和生活质量状况。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，计量资料以均数±标准差（s）表示，行两样本比较的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者降压效果的比较

研究组干预后高血压程度减轻，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 护理干预前后两组血压监测的比较

2.2 两组干预前后生活质量的比较

干预前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后较干预前生活质量明显提高 （P＜0.05）；对照组干预前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶然于体格检查时发现血压升高[5]。在2009～2010年采血前的健康检查中，因血压高不符合《献血者健康检查要求》的人数占体检人数的13.6%，占体检不合格人数的68.2%，且血压高的人群有年轻化趋势。我国现有高血压患者1.6亿，而高血压控制率仅6.1%[11]，这与高血压治疗方案的执行力度密切相关。高血压患者需要长期治疗，其治疗是对症治疗，尚无根治方法[12-13]，在长期治疗过程中患者极易产生坚持治疗的疲乏，严重影响治疗效果和患者的生活质量。延续性护理干预是患者出院后由医务人员、社区、家人对患者病情控制过程实施的包括用药、饮食、运动、睡眠、心理等方面的护理行为，目的是使患者坚持不间断治疗，血压控制稳定，无并发症，生活质量提高。本次研究将健康教育、遵医用药、饮食干预、运动干预、睡眠干预、心理干预作为综合措施对患者进行延续性的护理干预，改变患者固有的 “知、信、行”。通过干预，使患者充分了解高血压的发病原因、诱因、演变过程以及危害和预后，自觉改变不良生活方式和生活习惯，提高患者的自我保健意识、自我护理能力，提高其遵医行为。护理干预的实施，使患者坚持科学饮食、合理运动，保证机体碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等营养成分摄入的比例，有效控制体重，减轻心理压力和紧张情绪。患者坚持治疗，情绪稳定，精神愉快，结果：干预后，研究组血压控制效果较为理想，血压达标率为92.6%，并发症发生率仅3.7%，与干预前比较P＜0.05，与对照组比较，P＜0.05，均有统计学意义，可见，延续性护理干预可有效控制血压水平，延缓并发症的发生。

生活质量是躯体机能、精神状态、社会能力等方面的主观评价，是个人心理状态的全面反映[1]。本次研究将提高高血压患者的生活质量作为最终目标，通过护理干预措施的实施，提高患者治疗的依从性和血压控制率，改善患者睡眠状况，使患者头脑清醒，精力充沛，头昏、头痛、四肢乏力等躯体症状减轻，健康状态良好，心情愉快，工作能力及社会参与能力提高，性生活满意。表3结果显示，综合护理干预后，患者生活质量各项目测评得分比较均具有统计学意义 （P＜0.05），提示整体生活质量明显提高。因此，医护人员应重视延续性护理干预对提高高血压患者生活质量的重要性，争取家属和社会的支持，使延续性护理干预长久贯穿到高血压患者的日常生活中，提高患者治疗的依从性，降低并发症的发生，从而提高生活质量。

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