酒精性肝病的临床诊治体会

陈玉英

四川石油总医院，四川成都 610213

酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，近年证明酒精性脂肪肝的发病机制包括：游离脂酸进入血中过多，肝内脂肪酸的新合成增加，肝内脂肪酸的氧化减少，三酰甘油合成过多，肝细胞内脂蛋白释出障碍。目前认为酒精对肝细胞的直接毒性作用是引起脂肪肝的主要原因，可造成严重后果[1]。本病多见于男性，主要与男性饮酒者明显多于女性有关，但是女性在酒精消耗量低于男性时也可出现此疾病与肝损伤[2]。近年来，随着生活条件的提高，我国酒精性肝病发病率愈来愈高。为此探讨酒精性肝病的临床诊治体会意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月～2011年6月本院收治的54例酒精性肝病门诊及住院患者，入选标准：符合2008年中华医学会肝病学分会制定的酒精性肝病诊断标准；排除其他原因所致的肝病；患者同意；无严重并发症。其中，男40例，女14例；年龄 36～55 岁，平均 49.5 岁；平均饮酒量为（150.5±52.5） g/d。

1.2 临床诊断特征

依据酒精性肝病诊断标准，本文患者的ALT、AST、GGT明显升高，超过正常值的5倍以上，AST/ALT比值大于2；B超影像学检查符合酒精性肝病改变，其中6例伴有轻度脾大。

1.3 治疗方法

本文所有患者均嘱其绝对禁酒，避免进食损伤肝脏的药物及食物，避免劳累。同时给予静脉滴注门冬氨酸钾镁或还原性谷胱甘肽及维生素C等常规治疗。在此基础上，每例患者均静脉滴注多烯磷脂酰胆碱465 mg加入5%葡萄糖100～250 mL中，1次/d，10～14 d为1个疗程。有黄疸者，给予口服熊去氧胆酸片或胶囊0.2 g bid。 两组均治疗1周。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后临床症状明显好转或者消失，实验室指标明显改善或者消失。有效：治疗后临床症状好转，实验室指标有所改善。无效：治疗后临床症状和实验室指标无改善甚至病情加重[3]。同时观察两组治疗前后肝功能ALT、AST、GGT变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，54例患者，显效30例，有效20例，无效4例，总有效率为92.6%。

2.2 肝功能改善情况

经过治疗后，本文患者的ALT、AST水平明显下降，GGT水平明显上升，表明肝功能明显改善（P<0.05）。具体情况见表1。

表1 治疗前后肝功能指标改善情况（s，U/L）

表1 治疗前后肝功能指标改善情况（s，U/L）

时间 例数（n） ALT AST GGT治疗前治疗后P值54 54 120.83±36.55 40.29±16.56<0.05 132.60±41.26 40.80±19.35<0.05 18.42±81.22 70.53±20.43<0.05

3 讨论

人体摄入的乙醇90%以上在肝脏中代谢，长期大量饮酒导致中毒性肝损伤是酒精性肝病的根本病因[4]。酒精性肝病的发生不仅与酒精消耗的数量与质量有关，饮酒的方式、习惯与性质也是决定酒精性肝病发生的重要危险因素[5]。在发病机制上，主要为酒精代谢使中间毒性物质的产生增加，酒精性肝病的肝损害最早作用是脂质过氧化，导致肝细胞膜完整性改变，并使毒性物质聚集在细胞内，促进自由基的形成，导致疾病发生。酒精性肝病临床分3型：脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关；饮酒量每天80 g以下，肝脏受损害较少，160 g/d持续11年，25%发生肝硬化；210 g/d持续20年，50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒精有不同的敏感性，因此发生酒精性肝炎和肝硬化者，以HLA-B8、B40者较多见。

酒精性肝病的治疗原则主要是减轻酒精性肝病的严重度，改善已存在的继发性营养不良。一般来说，戒酒是首要方法，不过其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善；对严重的酒精性肝病，则不一定有效。而多烯磷脂酰胆碱是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，静脉注射后主要聚集于肝脏，有利于肝功能的改善[6]。本文结果显示，经过治疗后，54例患者显效30例，有效20例，无效4例，总有效率为92.6%。经过治疗后，本文患者的ALT、AST水平明显下降，GGT水平明显上升，表明肝功能明显改善（P<0.05）。

总之，酒精性肝病在临床诊断上主要表现为肝功能指标与血常规指标紊乱，综合治疗能够提高治疗疗效，改善患者的肝功能。

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2007，10（1）：25-27.

[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：481-484.

[3]陈小超，刘树滔.酒精性肝病的治疗进展[J].世界华人消化杂志，2010，10（2）：16.

[4]厉有名.酒精性肝病的发病机制[J].中华肝脏病杂志，2009，11（2）：690-691.

[5]张道明，王泰龄.中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性病学组：酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2009，14（11）：161-163.

[6]Mandayam S，Jamal MM，Moran TR.Epidemiotogy of alcoholic liver disease[J].Seminars in liver disease，2010，24（2）：217-232.