莫匹罗星联合rhEGF治疗外伤性脊髓损伤患者并发压疮的疗效观察

夏同霞，段领燕，王玉和，敖俊，周芬，李琳育，蒋中艳（.遵义医学院附属医院骨二科，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院药剂科，贵州 遵义 563003）

压疮的实质为压迫性溃疡，压疮一旦发生治愈较困难，若不及时治疗或护理不当，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨骼；压疮常合并感染，且是导致压疮溃疡面经久不愈的重要原因，其周期可长达数月甚至数年[1]。外伤性脊髓损伤患者常合并有不同程度的瘫痪，患者大便失禁，易污染疮面并造成感染，甚至可导致败血症，而全身应用抗菌药物因压疮处血液循环差，患处不易达到有效药物浓度，不利于炎症的控制[2，3]。莫匹罗星软膏基质为聚乙二醇，为类白色亲水性软膏，能创造一个湿润的创面环境，对皮肤感染有关各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，且对某些革兰阴性菌也有一定的抗菌作用，而对有先天性抗感染屏障作用的皮肤正常菌群抑制较弱。重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶为无色透明凝胶，无颗粒、不析水，可促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，敷于伤口不仅提供了伤口的湿润环境[4]，有利于伤口愈合生长，还可使rhEGF长时间局限作用于伤口处，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。我院自2009－2011年对收治的31例外伤性脊髓损伤并发Ⅱ～Ⅲ期压疮患者采用莫匹罗星软膏联合rhEGF凝胶治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009－2011年收治的外伤性脊髓损伤患者62例，患者均有不同程度的四肢瘫痪或截瘫，入院时均有面积大小不等的Ⅱ～Ⅲ期压疮，面积最大为13cm×18.5cm，最小为0.8cm×1.0cm。其中，男性52例，女性10例；年龄35～75岁，平均55岁。62例患者入院前有压疮67处，根据压疮分期标准评定:Ⅱ期压疮31例33处，其中骶尾部26处，臀部7处；Ⅲ期压疮31例34处，其中骶尾部24处，臀部7处，髋部3处。病种分布情况:颈椎骨折32例、胸椎骨折6例、胸腰椎骨折14例、腰椎骨折10例。将62例患者随机分为对照组和治疗组，每组31例，2组患者病情、年龄、性别、营养状况、压疮部位、严重程度、创面大小、治疗前创面分泌物细菌培养和药物敏感试验结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者压疮分期、部位及面积见表1。

表1 2组患者压疮分期、部位及面积Tab 1 Stage，site and area of bedsore in 2 groups

1.2 药物与材料

莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，规格:5 g/支）；rhEGF凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司，规格:20 g/支）；其他材料:5mL一次性注射器，0.5%碘伏，治疗盘，0.9%氯化钠注射液100mL（四川科伦药业股份有限公司），吸氧装置，清创换药包等。

1.3 评估方法

入院时对患者进行病情、身体、营养状况和心理状况评估，根据殷磊主编的《护理学基础》分期标准进行压疮分期评估。根据评估制定切实可行的治疗和护理措施。

1.4 治疗方法

对照组:用碘伏常规消毒压疮及周围皮肤，局部有水疱者用5mL一次性注射器抽净水疱内液体；有脓性分泌物及坏死组织者行外科清创，清创后用0.9%氯化钠注射液彻底将伤口冲洗干净，用无菌干纱布将水分蘸干，涂上rhEGF凝胶（厚度约2mm，宽度以超过创面2cm为宜），然后用无菌纱布覆盖包扎，每天1次（渗出液多时可每天换2次），待创面肉芽组织新鲜、表皮形成阶段，可每2天换1次，直到创面愈合为止。

治疗组:治疗组患者清洁伤口的步骤与方法同对照组。清洁后，先将莫匹罗星软膏薄薄地涂在伤口创面上，然后涂上rhEGF凝胶（厚度约2mm，宽度以超过创面2cm为宜），最后用无菌纱布覆盖包扎，每天1次（渗出液多时可每天换2次），待创面肉芽组织新鲜、表皮形成阶段，可每2天换1次，直到创面愈合为止。

所有患者均积极治疗原发病及并发症，纠正贫血及低蛋白血症[5]，加强营养，定时更换体位，避免压疮局部受压[6]。

1.5 观察指标

治疗中观察并记录2组患者的换药次数、愈合时间、创面愈合情况、结痂情况和肉芽组织生长情况。同时，观察治疗中有无不良反应发生。

1.6 疗效判定标准

治愈:创面愈合，结痂并脱落；显效:创面显著缩小或结痂，无分泌物，肉芽组织生长；进步:创面开始缩小，无分泌物，肉芽组织生长；无效:用药后创面无变化或恶化。总有效率＝（治愈例数+显效例数+进步例数）/总例数×100%。愈合时间是指从开始用药到完全愈合的天数。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据统计。愈合时间、换药次数等计量资料以表示；计数资料采用Ridit分析，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的换药次数与愈合时间比较

治疗组患者的换药次数与愈合时间均少于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者的换药次数与愈合时间比较（）Tab 2 Comparison of the number of dressing changed and healing time between 2 groups（）

表2 2组患者的换药次数与愈合时间比较（）Tab 2 Comparison of the number of dressing changed and healing time between 2 groups（）

愈合时间/d 16.2±12.220.3±13.2组别治疗组对照组例数/n 3131换药次数/次12.9±10.919.5±12.3

2.2 2组患者的疗效比较

治疗后，治疗组患者的总有效率（94.3%）显著高于对照组（71.9%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的疗效比较见表3。

表3 2组患者的疗效比较Tab 3 Comparison of efficacies between 2 groups

2.3 不良反应

2组患者治疗中均未见不良反应发生。

3 讨论

莫匹罗星软膏是一种局部外用广谱抗菌药物，基本无全身吸收，涂于创面后能透入皮肤发挥作用，在防治创面感染、促进创面愈合上能发挥较好的疗效。该药为类白色亲水性软膏，涂于创面能创造湿润的创面环境，使用后不结痂，避免了有些药物用后结痂，痂皮有时会蹭破创口造成皮肤重新破损的缺点。众多研究表明，表皮生长因子（EGF）可促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间；同时，可调节胶原降解酶的更新，增强创面抗张程度，提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少疤痕形成，提高创面修复质量。20世纪80年代后，通过基因重组技术，成功地生产出高纯度及活性和结构与天然产物高度一致的rhEGF。rhEGF凝胶在创面停留时间长，能持续缓慢地在创面处释放EGF，满足了组织修复对EGF的需要。将rhEGF凝胶敷于创面后还可为伤口提供湿润环境，同样有利于伤口愈合、生长。

有研究[7]证明，细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，并加速肉芽组织的形成。湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，有利于创面愈合。但所谓的“湿润的环境”并不是“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成肉芽组织过度生长，并造成伤口周围皮肤浸渍[8]。真正的“湿性伤口愈合”指的是伤口局部的湿润，不会形成结痂[9]。莫匹罗星软膏和rhEGF凝胶均能给伤口提供湿润的环境，以使伤口在湿润环境下愈合。本研究中患者未发现伤口过度增生现象也证实了这一点。

感染是导致压疮溃疡面经久不愈的重要原因，外伤性脊髓损伤患者常合并有不同程度的瘫痪，患者大便失禁，更易污染疮面并造成感染。rhEGF凝胶虽然能促进上皮组织生长所需要的多种生长因子释放，促进组织再生和血管再生，但无抗菌消炎作用，不利于炎症的控制，从而影响治疗效果。莫匹罗星软膏联合rhEGF凝胶能使压疮创面在湿润环境中达到抗菌消炎的目的，缩短伤口愈合时间。本研究结果显示，治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为71.9%，且治疗组治愈时间显著短于对照组，表明莫匹罗星软膏联合rhEGF凝胶治疗外伤性脊髓损伤患者并发压疮疗效较好，安全性高。

[1]Hahn A，Hall F，Reynolds T，et al.Preventing pressure sores[J].BMJ，2000，3（2）:801.

[2]王青丽，夏秋江.滑石粉治疗Ⅱ期压疮临床疗效[J].中华护理杂志，2004，39（2）:152.

[3]夏同霞，孙凌霞，王玉和，等.利福平联合碘伏治疗外伤性截瘫患者并发症压疮的临床疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（8）:728.

[4]郭春兰，田玉凤.湿性疗法联合重组人表皮生长因子凝胶治疗放射性难愈合伤口的疗效观察[J].护士进修杂志，2011，26（14）:1328.

[5]王春生，时志斌，刘安庆，等.脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系[J].中国临床康复，2004，8（8）:1422.

[6]谭正巧.重组人表皮生长因子凝胶治疗溃疡期压疮疗效观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（16）:48.

[7]Sharman D.Moist wound healing:a review of evidence，application and outcome[J].Diabetic Foot，2003，6（3）:112.

[8]刘龙美，谭 健，刘红红，等.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（18）:1716.

[9]Kravitz SR，McGuire JB，Sharma S.The treatment of diabetic foot ulcers:reviewing the literature and a surgical algorithm[J].Adv Skin Wound Care，2007，20（4）:2235.