中医心理护理干预对胸痹患者焦虑、抑郁情绪的影响

董爱荣

胸痹主要与西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)关系密切，轻者仅感胸闷如窒息，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。根据其临床特点，张仲景《金匮要略》提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述[1]：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”患者出现情绪消沉、易疲劳、易激惹、失眠、消化不良等躯体性和精神性焦虑、抑郁症状，对患者的身心健康影响极大，陈建平等[2]用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对98例患者进行情绪焦虑障碍调查，结果显示52%的患者有明显焦虑，80%以上的患者有不同程度的抑郁。为探讨有效方法，本文采用传统的健康宣教法及中医心理护理方法进行对照研究，发现采用中医心理护理干预可显著减轻胸痹病患者焦虑、抑郁情绪，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年4月至2011年4月在淄博市中医医院住院的胸痹患者，均符合国际心脏学会及WHO临床诊断标准[3]，入院时经SAS、SDS测评存在焦虑、抑郁情绪的胸痹患者60例，随机分为中医心理护理干预组和对照组，干预组30例，男19例，女11例，平均年龄(57.7±7.2)岁；对照组30例，男22例，女8例，平均年龄(56.8±6.5)岁。两组在年龄、病情、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

西医诊断标准：参照心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(试行版)[5]的有关规定而拟定冠心病心绞痛气虚血瘀痰阻的辨证标准。主症：胸痛、胸闷。次症：神疲乏力、头晕、心悸、气短、胸脘痞闷、肢体沉重。

1.3 排除标准

伴有严重并发症如心源性休克、急性脑血管疾病者，存在认知功能障碍者，精神障碍既往史者。

1.4 评定工具

采用Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)作为测量工具，在干预前后分别对患者进行情绪焦虑、抑郁状态评分[6]。

1.5 心理护理干预措施

对照组采用传统的健康宣教法：住院介绍、责任医生及护士、呼唤铃使用、作息时间，并在此基础上建立良好的护患关系和有效的沟通，以面对面交流的方式为患者进行有针对性和个体化的健康教育。一般胸痹患者的住院周期为6周左右，入院后前两周每周交流2～3次，使其能够正确认识疾病的发生、发展及治疗现状，以增强自信心，积极配合治疗及护理，发作期病人要立即卧床休息，缓解期要适当休息，指导病人饮食宜清淡低盐，食勿过饱，保持大便通畅，加强护理及监护。研究组在传统的健康宣教基础上加用中医心理护理干预方法，采用语言开导法、五音音乐疗法、放松疗法。

研究组根据中医学整体观念和辨证论治的基本特点，全面把握患者的基本情况，通过患者对胸痹的了解状况、家庭经济情况、家庭成员间的互动模式，分析其情绪焦虑、抑郁的程度，制定及实施中医心理护理措施，针对患者进行个体心理干预。

1.5.1 语言开导疗法 向患者说明疾病发展变坏的结果，以引起其重视，讲清遵守禁忌的好处，只要积极配合治疗、护理，身体是可以康复的，并向患者介绍成功病例，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，要经常深入病房，观察病情，了解病人的心理活动，要根据病人的年龄、性别、性格特点以及文化修养等各方面情况，具体问题具体分析，做到因人施护。语言开导，每周1次，每次40分钟。

1.5.2 五音音乐疗法 根据中医认为的五音与五脏的对应关系，多听温阳心气、益助心阳的徽音和能促进全身气机的展放、调节肝胆疏泄的角音，如《江南好》、《步步高》等。每天上午10点左右为听音乐的时间，以30～40分钟为宜，音量控制在70分贝以下[7]。

1.5.3 放松疗法 指导患者闭上眼睛，全身放松，先用鼻子慢慢地吸足一口气，大约数4个节拍，然后慢慢吐气，也用4个节拍，每次连续做4～10分钟，闭目静坐或静卧想象优美画面，体会安逸平静的情景，建立轻松的心理状态[8，9]。

1.6 统计方法

应用SPSS 10.0统计软件进行分析和处理，对SAS、SDS评分进行t检验。

2 结果

实施中医心理护理干预前，2组患者SAS、SDA评分均无显著性差异(t=0.634和0.532，P>0.05)，干预后，干预组评分均显著低于对照组(t=2.103和2.116，P<0.05)。见表1。

表1 干预组和对照组SAS、SDS结果比较

3 讨论

胸痹是目前公认的身心疾病，其发生发展与生物、心理、社会因素的综合作用密切相关[10]，情志失调是致病的主要因素之一，大量的研究证实抑郁可诱发和加重冠心病病情，而进行心理干预后可明显提高冠心病患者的临床疗效[11，12]，病人的情绪是否稳定，对病人的身心健康及愈后影响很大。因此，消除或减轻胸痹病患者的焦虑、抑郁情绪，保持稳定的情绪，是中医心理护理干预的首要目标。

本研究发现：入院后，胸痹患者的焦虑、抑郁情绪，不论是采用传统健康宣教法的对照组还是采用中医心理护理干预的研究组，出院时其焦虑、抑郁情绪均有不同程度的减轻或消失。但出院时SAS、SDS评分干预组明显低于对照组(P<0.05)。这说明在中医整体观念和辨证论治的原则指导下，从中医心理护理干预入手，对住院胸痹患者进行干预研究，取得了较好的效果。郑榕芳等[13]通过对脑卒中后抑郁病人实施中医心理护理，得出客观具体的数据说明对脑卒中后抑郁病人尽早采取中医心理护理干预方法，能明显改善病人的抑郁状态。张伟等[14]对突发性耳聋患者实施中医心理护理，经SAS测查，实施前后均有显著差异(P<0.01)，在中医心理护理干预过程中，针对不同的患者，制定采取不同的干预方案，是取得理想干预效果的前提，因为其吸收了中医学的思想精髓，秉承中国传统文化，符合中国人的求治习惯，易于为大众接受，干预的依从性更高，但由于本研究的样本量还不够大，还有待于进一步研究和规范化。

参考文献

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[2] 朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：107.

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[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行版)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

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