基于中医文献的抑郁症常见证候及证候要素分布特点的研究*

鱼浚镛，田金洲

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

基于中医文献的抑郁症常见证候及证候要素分布特点的研究*

鱼浚镛，田金洲

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

[目的]通过对近10年有关抑郁症现代文献的研究分析，总结抑郁症常见证候及其证候要素的分布特点。[方法]通过文献检索，选取2001—2010年有关抑郁症的现代文献，利用Epidata2.0软件建立数据库，进行统计分析。[结果]经初步规范后，涉及证候名称86个，出现频率≥5%的常见证候为肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝郁痰阻、肝郁血瘀、气滞血瘀证。在此基础上提取病位类证候要素8个，病性类证候要素18个。病性类证候要素出现频率≥5%分别是气滞、气虚、阴虚、血虚、热（或火）、神、痰；病位类证候要素为肝、脾、肾、心。[结论]抑郁症的证候分布具有复杂多样的特点，证候要素分布则相对简约。通过文献研究，可为揭示该疾病常见的中医证候及其证候要素分布规律提供相应的依据。

抑郁症；证候；证候要素

中医诊疗疾病的特色在于辨证论治，辨证是论治的前提，是治疗疾病的关键。随着中医药事业的不断深入研究，研究者们发现，由于受中医学自身特点的限制，目前证候尚未规范，很大程度上制约了中医临床和科研水平的提高，制约着中医国际化的进程。近年来，许多学者从开展证候要素的组合研究着手，在证候规范性研究中取得了很大进展[1-3]。证候要素是组成证候的最小单元，它包括了病位要素和病性要素。为了探索证候要素的分布规律，本研究遵循循证医学的原则，基于文献资料，结合现代统计学方法对抑郁症中医证候及其证候要素的分布、组合规律进行研究，力求为进一步开展抑郁症中医证候诊断标准和疗效评价标准提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 对2001—2010年《中国学术期刊全文数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《中文科技期刊数据库(全文版)》所收录的涉及抑郁症的文献(包括文献研究和临床研究)，以及未发表的有关研究生论文进行检索。

1.2 检索方法与策略 采用2人独立检索方式对文献进行检索。进入上述文献数据库的电子检索界面，“郁”、“抑郁”、“抑郁症”、“郁病”、“郁证”、“抑郁证”为题名或关键词进行一次性检索，然后分别在检索到的文章中用“中医”或“证候”或“症状”或“辨证分型”等为检索词进行一次性检索，获取文献共计4 539篇。对于无法通过电子检索得到全文的文献，则通过手工进行检索，共获31篇。因此，电子和手工检索相结合共收集抑郁症文献4 570篇供选择分析。

1.3 文献纳入标准

1.3.1 文献纳入标准 1）文章内容涉及经西医临床诊断明确为抑郁症，并具备中医证候内容。2）对内容有雷同的文章，选择资料最完整的文献进行分析。

1.3.2 入选文献处理方法 将文献中涉及到的中医证候、症状选出，分别复制到不同的Word文档中，1篇文章成1段。挑选过程遵循2人独立挑选原则。共有符合纳入标准的文献582篇以供分析。

1.4 文献数据库的建立

1.4.1 证候名称的规范化 按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》[4]对抑郁症文献中记载的证候分型名称进行规范。《中医药学基本名词术语》中未涉及的证候名称，则按照《中医诊断学》[5]、《中医证候鉴别诊断学》[6]进行规范。如肝郁气滞、肝气郁结，以肝气郁结计；肝脾不调证以肝郁脾虚证计。对于以上3种规范标准中没有叙述的证候类型按原文献予以保留，如肝郁血瘀、肝血瘀滞等。

1.4.2 提取证候要素的方法 按照《中医诊断学》、《中医药学名词》[4]中对有关证候的概述，将规范后的证候分解为病位和病性类证候要素两类。例如，脾肾阳虚，经分解后其证候要素就是病位类证候要素脾、肾和病性类证候要素阳虚；阴阳两虚分解的证候要素就是病性类证候要素阴虚、阳虚；对于脾肾气（阳）虚此种情况，分解的证候要素为病位类证候要素脾、肾和病性类证候要素气虚、阳虚，以免频次变少或缺失。对于个别特殊名称给予保留处理。如肾虚分解为病位类证候要素肾和病性类证候要素虚。

1.5 数据库的建立及统计学方法 应用Epidata2.0软件建立数据库，以SPSS格式导出，应用SPSS17.0软件建立统计数据库，进行统计学分析。

2 结果

2.1 证候类型的分布 从纳入分析的文献中共获取249个证候类型，经过证候规范后归纳为86个证候类型。其累计出现的总频次为2 417次，证候的出现频率（%）＝出现频次÷频次×100%。出现频次在10次以上的证候类型共计20个，出现总频次为2 184次，累计频率为90.36%。出现频次在5～10次的证候类型共计31个，其出现的总频数为207次，累计频率为8.56%。见表1。

表1 出现频次10次以上证候类型的分布情况Tab.1 Distribution of syndrome typeswith appearing frequency higher than 10 times

2.2 证候要素的分析 从纳入分析的文献中共提取证候要素26个，其出现的累积总频数为4 258次。其中病性类证候要素18个，出现的累积频数为1 925次，频率为45.21%；病位类证候要素8个，出现的累积频数为2 333次，频率为54.79%。结果见表 2，表 3。

表2 抑郁症病性类证候要素的分布情况Tab.2 Distribution of syndrome-like factorspertained to nature factorsof depression

表3 抑郁症病位类证候要素的分布情况Tab.3 Distribution of syndrome-like factorspertained to disease location of depression

3 讨论

根据文献研究结果显示，抑郁症患者证候类型复杂多样，通过对文献辨证结果规范后的证候进行分析可知，抑郁症出现频率≥5%的证候为肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝郁痰阻、肝郁血瘀、气滞血瘀证,这与中医学对本病的认识基本一致。中医学认为，抑郁症的发生是由于情志所伤，肝气郁结，疏泄失职，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。从证候要素的角度分析，文献报道中提取的证候要素包括病位类证候要素8个，病性类证候要素18个，在一定程度上简化了证候研究的复杂性。病性类证候要素出现频率≥5%分别是气滞、气虚、阴虚、血虚、热（或火）、神、痰；病位类证候要素为肝、脾、肾、心。气滞为本病发病之标，病位在肝，同时与脾、肾、心密切相关。

本病的证候类型是多种多样的，但证候要素却是简约有限的。根据文献中规范后的86个证候类型，归纳出证候要素26个。这些证候要素按一定规律组合就构成不同临床实际中的多种证候。故通过对证候要素的提取，将多维多阶的辨证方法体系进行降维,能更好地体现中医理论思想，又可增加临床实用性和可操作性，为临床治疗本病提供一定的理论基础[7-10]。另外，通过对抑郁症文献的研究发现，目前中医对抑郁症缺乏统一的诊断标准，致使抑郁症的有关文献报道中出现众多不同的证候类型，不利于今后对抑郁症的诊疗和中医药对本病的进一步深入研究，故有必要通过古代文献研究、现在文献研究以及大样本的临床流行病学调查，总结分析抑郁症的常见证型，并制定一个适合于中医对抑郁症的临床辨证施治的诊断标准，规范中医对抑郁症的临床诊疗。

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[2]李建生，余学庆，胡金亮.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学院学报，2004，19（6）：4－6.

[3]王天芳，吴秀艳，赵 燕，等.临床常见疾病中医证候要素分布特点的文献研究[J].中华中医药杂志，2007，22（9）：594－597.

[4]中医药学名词审定委员会,全国科学技术名词审定委员会.中医药学名词[S].北京:科学出版社，2008：40－108，58-80.

[5]季绍良.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2002：135－161.

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[8]王天芳，吴秀艳，赵 燕，等.基于经验辨证的抑郁症、慢性乙型肝炎及慢性肾功能衰竭证候与证候要素分布特点的研究[J].云南中医学院学报，2008，31（3）：13－20.

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Common syndromesand syndrome factorsdistribution characteristicsof depression in TCM literature

YU Jun-yong,TIAN Jin-zhou
（Do ngzhimen HospitalofBeijing University of TCM,Beijing 100700,Chin a）

[Objective]To summarize the common syndrome ofdepression and distribution characteristics of its syndrome factor by analyzing themodern literature fornearly 10 yearsaboutdepression.[Methods]Aftersearching the neoteric literaturesofdepression and establishing a literature data-base thismaterialwere then analyzed by Epidata 2.0 statistical software.[Results]Therewere 86 syndrome namesafter the preliminary specification.The common syndromeswith appearing frequency of≥5%are syndrome of liverQistagnation,liver stagnation and spleen deficiency,deficiency in both heartand spleen,liver-kidney Yin deficiency,liverstagnation and phlegm obstruction,liver stagnation and blood stasis,Qistagnation and blood stasis.Under thisbasis8 syndrome-like factors in disease site and 18 syndrome-like factors due to disease characteristicswere obtained.The laterwith appearing frequency ofoccurrences≥5%are Qistagnation,Qideficiency,Yin deficiency,blood deficiency,hot(or fire),mind,phlegm;syndrome-like factors in disease site are liver,spleen,kidney,heart.[Conclusion]The syndrome distribution in depression has complex and varied characteristics.However the distribution of syndrome factor is relatively simple.Searching the neoteric literatures of depression can provide the corresponding basis for finding out the distribution rule about the syndromesand syndrome factorsofdepression.

depression;syndrome;syndrome factor

R749.92

A

1672-1519（2012）03-0299-03

北京市科学技术委员会重大科技计划基金项目（D101107047810003）。

鱼浚镛（1979－），男，韩国人，中西医结合内科学博士研究生，主要研究方向为中医药防治神经精神疾病。

田金洲。

2012-02-24）