改良B—Lynch缝合术治疗产后出血的临床分析

李梦红

浏阳市妇幼保健院，湖南 浏阳 410300

产后出血(Postpartum hemorrhage PPH)是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的首要原因，目前主要依靠手术治疗[1]。本文探讨了改良B—Lynch缝合术治疗产后出血的临床应用，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择行子宫下段横切口剖宫产术中产后出血，经按摩子宫、应用缩宫药物等处理效果欠佳，估计出血量达800mL且仍有活动性出血的产妇60例，随机分为改良B—Lynch子宫缝合组(A组)、B—Lynch子宫缝合组(B组)各30例。各组年龄、孕周、胎重、羊水量等一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 技术说明

改良B—Lynch缝合术手术方法：①将膀胱腹膜下推到宫颈下方，一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，向下按压子宫，若加压后血量减少，则止血成功机会较大，可尝试行缝合术。②用2号铬制肠线在子宫下段横切口距右侧边缘3cm处进针人宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针，再向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3～4针，至宫底距宫角3cm处再由宫底至后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层3～4针，于子宫切口水平宫底韧带起始处由后壁进针人宫腔，水平出针至左侧后壁对称点，同法褥式缝合左后壁子宫浆肌层经宫底至前壁，在切口下缘左侧出针。③助手双手加压子宫体，术者缓慢拉紧该缝线的首尾两端打结达到加压止血的目的，并缝合关闭子宫切口。

1.3 观察指标[2]

观察缝合手术时间、术中出血量、输血例数、术后腹痛、患者满意度、术后恶露量、术后子宫复旧情况及并发症等。

1.4 统计学处理

采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改良B—Lynch子宫缝合组（A组）与B—Lynch子宫缝合组（B组）比较：术后腹痛情况、并发症（6例均为肠粘连）、患者满意度有统计学差异(P＜0.05)；手术时间、术中出血量以及输血例数、术后恶露量、术后子宫复旧情况差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3 讨论

近年来，剖宫产率居高不下已是引起产后出血主要因素，宫缩乏力是产后出血最常见原因[3]。宫缩乏力所致产后出血常规处理包括：按摩子宫、药物治疗和手术治疗(保守性手术和子宫切除术)[4]。B—Lynch缝合术是一种新的控制难治性产后出血的缝线技术，在子宫前后壁缝线加压子宫，止血效果立即显现，手术简单易行、可避免切除子宫[4]。这一技术在我国也逐渐开展应用并得以改良。B—Lynch子宫缝合术，虽然有以上优势，但缝线游离于子宫表面，一旦子宫缩小，缝线没有弹性，可能从子宫上滑脱套人其他器官引起梗阻。临床工作中在应用B—Lynch缝合时，将跨越子宫前、后壁的缝线改为在子宫浆肌层褥式缝合固定数针，避免了宫缩后缝线从宫体上滑脱的可能，术后无肠管损伤的担忧。故改良B—Lynch子宫缝合术避免了误伤脏器的隐患，手术同样简单且经济有效，可保留患者生育能力，无副作用。笔者对比研究改良B—Lynch缝合术与B—Lynch缝合术未发现后者有肠梗阻的并发症，但患者术后腹痛概率较高，可能与肠粘连有关。

表1 手术时间、术中出血量及输血例数.术后恶露.子宫复旧术后腹腹痛、患者满意度及并发症比较

改良B—Lynch缝合术止血迅捷，效果好；手术简单易行、经济成本低、避免了损伤的隐患；可免于切除子宫，保留生育能力；是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的手术止血方法，值得临床推广应用。

[1]陆成林.子宫外科缝合法治疗产后出血10例报告[J].中国医药导报,2008,5(6)∶147.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：205-208.

[3]刘华平，任东平.改良式子宫B—Lynch缝合在剖宫产术中发生产后出血中的应用[J].空军总医院学报,2010,26(2)∶88-90.

[4]周杨.改良B—Lynch缝合术用于治疗产后出血的临床应用分析[J].中国医学创新，2011,8(2)∶5-8.