舒芬太尼复合布比卡因在胸科手术术后硬膜外镇痛效果的观察

杨凤兵 杨 晨

江西省景德镇市第三人民医院麻醉科，江西 景德镇 333001

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，对u阿片受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，所以镇痛效果强于芬太尼好多倍，且舒芬太尼脂溶性高，起效时间短，其抑制应激反应也较芬太尼效果好，此外舒芬太尼基本无组胺释放作用[1]，不良反应少，本文旨在观察舒芬太尼复合布比卡因用于开胸手术术后硬膜外自控泵（PCEA）的镇痛效果及不良反应发生率，以明确舒芬太尼复合布比卡因在开胸手术术后镇痛效果的确切性，用于指导临床硬膜外镇痛的用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行开胸手术患者60例，术前ASAⅠ～Ⅱ级,所有患者术前肝肾功能基本无异常，凝血功能基本正常，无药物过敏史。其中肺叶切除术患者35例，食管癌根治术患者20例，纵膈肿瘤切除术患者5例。随机分为两组，Ⅰ组为芬太尼组；Ⅱ组为舒芬太尼组。

1.2 麻醉方法

所有患者入手术室后，先经T7～10间隙行硬膜外穿刺置管。后以地塞米松 10mg,芬太尼 2.0ug／kg,丙泊酚 2mg／kg，维库溴铵0.15～0.2mg／kg静脉全麻诱导进行双腔管气管插管，纤支镜调整好双腔管位置，连接麻醉机控制呼吸，麻醉维持为连续硬膜外复合七氟醚吸入麻醉，两组患者关胸前均经硬膜外腔注入吗啡1～2mg，术毕连接硬膜外镇痛泵。

两组患者术后硬膜外镇痛（PCEA）配方：Ⅰ组为芬太尼组，2ug／mL的芬太尼和0.125%布比卡因；Ⅱ组为舒芬太尼组，0.5ug／mL舒芬太尼和0.125%布比卡因。两组PCEA均设置为：单次给药量3mL，维持量 3ug／h，锁定时间 10min。

1.3 观察指标

分别记录手术后8、12、24h镇痛、镇静评分和不良反应发生率。镇痛评分按照视觉模拟疲劳评分方法[2]（VAFS）。镇静评分按照（Ramsay）评分[3]标准。不良反应主要有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。 我们镇痛目标（＜4），镇静目标（2～4）。

1.4 统计分析

2 结果

两组患者术后8、12、24h镇痛、镇静评分比较差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。两组患者均有轻度恶心发生，无呕吐，有皮肤瘙痒现象出现，但两组患者不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）(表 2)。

3 讨论

开胸手术患者的麻醉方法选择是连续硬膜外复合静吸全麻行双腔管气管插管，这种麻醉方法的互补作用显而易见，既减少了全麻的用药量，加快了患者术后苏醒时间，更大的优点为患者提供安全有效的镇痛方法--硬膜外镇痛。开胸手术患者术后的疼痛主要由切口创伤、肋间韧带损伤和术后胸腔闭式引流刺激胸膜引起，术后疼痛剧烈，甚至影响患者呼吸功能，无力咳嗽，术后易致低氧血症和肺不张，极大地影响了患者手术后的恢复功能，降低了手术的成功率。所以有效的术后镇痛是开胸手术患者预后良好的一个很关键因素。患者自控硬膜外镇痛泵（PCEA）已在临床广泛使用，这种镇痛配方一般都是采用小剂量阿片类药物复合低浓度局麻药，这里我们研究舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于开胸手术患者术后硬膜外镇痛的效果和不良反应发生率。舒芬太尼是镇痛作用最强的阿片类药物，将其与低浓度布比卡因联合用药，既减少了局麻药的用量，从而有利于患者血流动力学的稳定；小剂量的舒芬太尼使用也减少了患者恶心、呕吐等不良反应的发生，且长时间的输注很少蓄积。舒芬太尼较强的镇痛效果可以改善患者呼吸功能，咳痰利于肺功能的恢复，用力咳痰在开胸手术患者早期肺功能恢复很重要，由此可见，舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于开胸手术患者术后自控硬膜外镇痛，镇痛作用强，恶心、呕吐等不良反应发生率低。可以用于临床开胸手术患者术后硬膜外镇痛治疗。

表1 两组患者术后8、12、24h镇痛镇静评分比较（）

表1 两组患者术后8、12、24h镇痛镇静评分比较（）

注：Ⅱ组与Ⅰ组镇痛、镇静评分比较,P＜0.05

组别 术后8h镇痛评分 镇静评分术后12h镇痛评分 镇静评分术后24h镇痛评分 镇静评分Ⅰ组Ⅱ组3.40±0.522.65±0.781.40±0.602.30±0.563.30±0.782.55±0.651.05±0.502.25±0.403.20±0.802.12±0.601.20±0.402.02±0.50

表2 不良反应发生率 [n（%）]

[1]王世泉，王爱娟，韩洪鼎，等.临床麻醉学精要[M].北京：人民卫生出版社，2007∶53.

[2]郭瑞宏.开胸手术后应用舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2006,12（4）：221-223.