异位妊娠应用腹腔镜治疗38例分析

彭丽霞

河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，且近几年有上升趋势，在19世纪初期，异位妊娠的死亡率可高达70%[1]。该院采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者38例，与同期采用开腹手术治疗的异位妊娠患者进行观察比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年1-12月收治的76例输卵管妊娠患者的临床资料，年龄在 19～42岁之间，平均年龄（25.3±3.4）岁，停经在34～72 d，平均(43.5±2.9)d，所有患者均需要行手术治疗，术前常规检查，备皮、禁食、休克者备血。随机分为腹腔镜组和开腹组各38例。2组患者在年龄、停经时间、病程、病情等方面资料相比较无显著性差异（P>0.05)。

1.2 治疗方法

开腹组采用腰硬麻醉+强化，常规行下腹纵行切口5cm，进入腹腔后探查，吸出积血，按常规手术步骤操作，出血点结扎止血，冲洗腹腔后关腹。根据患者年龄及生育要求，31例采取输卵管切开取胚术，18例采取输卵管切除术。腹腔镜组采用联合腰硬联合+静脉麻，以CO2气体形成人工气腹，在脐孔上缘或下缘横行切开皮肤1.0cm，用10mm套管针刺入腹腔，放入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，根据患者情况采取输卵管切除术、输卵管开窗取胚术。输卵管开窗取胚后切口用3/0无损伤线间断缝合2～3针。用生理盐水冲洗盆腔，吸净盆腔积血和冲洗液，均不放置引流管，排完腹腔内气体，拔出套管，4号丝线缝合腹部皮肤切口。取出组织送病检，术后给予常规治疗及护理。

1.3 观察指标

主要观察腹腔出血量、手术时间、平均住院天数、肛门排气时间。

1.4 统计学处理

将文中统计及检测所得数据采用SPSS 12.5统计学软件进行相关处理，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用计数资料以例（n）、率(%)表示，进行 χ2检验，P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜治疗组腹腔出血量明显少于开腹治疗组，手术时间、平均住院天数、肛门排气时间均明显短于开腹组，2组观察指标相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 2组患者治疗过程观察指标比较（）

表1 2组患者治疗过程观察指标比较（）

注：2组患者观察指标比较P＜0.05。

组别 例数(n) 腹腔出血量(mL)手术时间(min)平均住院天数(d)肛门排气时间（h）治疗组对照组t值3838241.26±9.16304.24±15.2623.8949.20±6.1278.99±5.6524.133.51±0.808.44±0.6429.4619.93±4.5446.41±8.3519.81

3 讨论

异位妊娠是妇女常见急腹症，药物治疗异位妊娠的临床效果不佳，因此，以往多采用开腹手术治疗，但近年来的研究发现，开腹手术时间长，术中出血量大，手术创伤性较大，因此术后恢复情况不佳。随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜微创治疗异位妊娠受到越来越多研究者的重视，腹腔镜镜具有创伤小，术后恢复快的优点[2]，在临床中的应用亦日益成熟。传统的开腹手术创伤大，必须有明显的临床诊断和手术指征才进行手术，容易延误治疗时机。腹腔镜在诊断和治疗上具有明显的优势，特别对早期、不典型的异位妊娠，通过应用腹腔镜早期确诊并及时治疗，避免病情进一步恶化，做到早期诊断、早期治疗。而且，腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露和手套纱布对组织的损伤，减少盆腔黏连和输卵管阻塞的发生率，最大程度地保留了患侧的输卵管，保存了生育功能，术后妊娠率高，再次发生宫外孕的几率低[3]。但是在手术时由于大多异位妊娠合并有内出血伴大量凝血块，腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢，因此大大延长了总手术时间。因此应选择大口径吸引器冲洗吸引，同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，这样不易堵塞，另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起，并在子宫体上碾碎吸出；若为输卵管壶腹部妊娠沿输卵管纵轴电凝切开1cm，取出组织物后，用无损伤钳沿输卵管纵轴将输卵管官腔外翻暴露出血点，再有针对性的电凝，这样既可缩短手术时间，又避免盲目电凝将输卵管严重烧伤。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版杜，2003：606-608.

[2]杨金平.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕临床分析[J].河北医药，2010，32(16)：2257-2258.

[3]李春娇.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术效果观察[J].中国医药指南，2010，8(29)：227-228.