体质指数、血糖和血清三酰甘油与急性胰腺炎病情严重程度的关系

高鸿亮* 王 磊 姚 萍

新疆医科大学第一附属医院消化科（830054）

急性胰腺炎（AP）为临床常见急腹症之一，系指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平≥正常上限3倍，CT扫描可见特征性表现，伴或不伴有胰腺外器官功能障碍的一种疾病，总体死亡率约为5%（2%～9%）[1,2]。尽管大多数AP患者的病程呈自限性，但仍有20%～30%的患者临床经过凶险，发生多器官衰竭和胰腺坏死，死亡率高。因此，尽早对AP病情严重程度作出准确评估，有助于快速诊断重症病例，及时开始正确的治疗，从而提高患者的生存率。代谢综合征（MS）是心血管疾病和2型糖尿病的一组代谢性危险因素，主要组分包括肥胖、血脂异常、高血压、高血糖、胰岛素抵抗等。目前已知肥胖为重症急性胰腺炎（SAP）的高危因素之一，因此体质指数（BMI）被推荐用于AP患者的预后评估，入院时高血糖亦被认为与AP患者的预后不良有关[3]；高脂血症则是国人AP的三大常见病因之一（另两个分别为胆石症和摄入酒精）[2]。本研究通过回顾性分析新疆医科大学第一附属医院398例住院AP患者的临床资料，旨在探讨BMI、血糖和血清三酰甘油（TG）水平这三项MS组分指标与AP病情严重程度和预后的关系。

对象与方法

一、研究对象

纳入2007年10月～2010年10月于新疆医科大学第一附属医院住院治疗，符合“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”[2]中的AP临床诊断标准且临床资料完整的患者。经ERCP或腹部超声/增强CT扫描确诊为慢性胰腺炎（CP）或CP急性发作者予以排除。

入选患者均接受内科常规对症支持治疗，并监测重要脏器功能，积极预防多器官功能衰竭。有胰外器官功能障碍表现者接受相应对症支持治疗。

二、研究方法

根据“AP诊治指南”将入选患者分为轻症急性胰腺炎（MAP）和SAP两组，采集、比较两组患者的临床资料；分别根据常用临床和影像学AP病情严重程度评估参数Ranson评分、Balthazar CT分级和CT严重度指数（CTSI，为CT分级评分与坏死范围评分之和）的轻症与重症界值对患者进行分组[2,4]，比较组间入院时 BMI、血糖、血清 TG水平的差异，并分析BMI、血糖、血清TG水平与Ranson评分、Balthazar CT分级、CTSI的关系。

三、统计学分析

结 果

一、一般情况

共398例AP患者纳入研究，其中男254例，女144例，男女比例为1.76∶1；年龄16～83岁，平均（45.8±11.6）岁。 根据“AP 诊治指南”中的标准，MAP组360例，SAP组38例。两组间性别构成和平均年龄差异无统计学意义；SAP组BMI、血糖、血清TG水平明显高于MAP组，差异有统计学意义（见表1）。

二、BMI、血糖、血清TG水平与Ranson评分、Balthazar CT分级、CTSI的关系

分别根据 Ranson评分、Balthazar CT分级、CTSI的轻症与重症界值对患者进行分组，Ranson评分≥3、Balthazar CT分级为D/E级和CTSI≥3的AP患者，BMI、血糖、血清TG水平分别明显高于Ranson评分<3、Balthazar CT分级为 A/B/C级和CTSI<3的AP患者，组间差异有统计学意义（见表2）。根据Pearson相关系数，BMI、血糖、血清TG水平中的任意一项与Ranson评分、Balthazar CT分级、CTSI中的任意一项均呈显著正相关（见表3）。

表2 不同Ranson评分、Balthazar CT分级和CTSI组间BMI、血糖、血清 TG 水平比较（）

表2 不同Ranson评分、Balthazar CT分级和CTSI组间BMI、血糖、血清 TG 水平比较（）

*与Ranson评分<3、Balthazar CT分级 A/B/C级或CTSI<3亚组比较，P<0.05

AP严重程度血清TG(mmol/L)Ranson评分<3 360 20.19±2.25 8.57±3.44 3.37±1.84≥3 38 24.89±3.39*13.27±3.13*13.07±3.23*Balthazar CT分级A/B/C 级 374 22.04±2.78 8.76±2.13 3.76±1.93 D/E 级 24 25.32±3.19*12.36±2.15*13.96±1.15*CTSI<3 304 21.95±2.90 8.42±2.23 3.32±1.21≥3 94 25.43±3.42*12.90±2.21*14.10±3.21*评估参数 例数 BMI(kg/m2)血糖(mmol/L)

表3 BMI、血糖、血清TG水平与Ranson评分、Balthazar CT分级、CTSI的相关性（Pearson相关系数）

表1 MAP和SAP患者一般情况比较

讨 论

AP为消化系统常见疾病之一，存在器官衰竭和（或）局部并发症的SAP患者病情发展迅速，死亡率高。据报道，未发生器官衰竭、单一器官衰竭和多系统器官衰竭AP患者的死亡率分别为0%、3%（0%～8%）和 47%（28%～69%）；发病 2周内的死亡通常与器官衰竭有关，之后患者多死于感染性坏死或无菌性坏死的并发症[1]。因此，在入院时确定AP的病情严重程度具有重要意义，有利于将最有可能发生SAP的患者及时转入重症监护病房，从而有效改善预后，降低死亡率。

国内AP诊治指南推荐使用Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分或Balthazar CT分级评估AP病情严重程度[2]，然而在临床应用中，三者均存在一定不足。完整的Ranson评分需在患者入院后48 h才能得出，不适用于某些病情较重、需在入院后尽快作出评估以指导治疗的患者；而APACHE-Ⅱ评分包括一系列入院后病理生理变量、年龄和平时慢性健康状况，由14项指标组成，评分方法过于繁琐[5]。CT扫描有助于评估AP时的胰腺局部形态学改变以及是否存在胰腺坏死及其范围。胰腺坏死通常发生于AP起病后24～48 h，起病12 h内行CT扫描通常仅能显示一些非特异性表现，起病后48～72 h行增强CT扫描，所得结果更为可靠[4]。因此，基于CT扫描的Balthazar CT分级和CTSI亦不适用于入院时病情严重程度评估。此外，国内AP诊治指南中推荐的单项指标血清CRP通常于入院后36～72 h达峰值，同样无助于入院时病情严重程度评估。

近20年来，国人生活水平和生活方式的明显改变使肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等MS组分的患病率显著增高，临床上起病时伴有MS的AP患者日趋多见。笔者等[6]和李磊等[7]的研究发现，与起病时不伴有MS的AP患者相比，起病时伴有MS的AP患者Ranson评分、Balthazar CT分级、血清CRP水平显著增高，血钙和血氧分压显著降低，腹痛缓解时间、禁食时间、血淀粉酶恢复时间和住院天数显著延长，并发症发生率显著增高，提示MS与AP病情严重程度密切相关，可作为AP的预后因素。鉴于MS组分指标中的BMI、血糖、血脂均为AP患者入院时的基本检查项目[2]，本研究通过分析BMI、血糖、血清TG水平与常用临床和影像学AP病情严重程度评估参数的相关性，以寻找方便、快捷的AP病情严重程度和预后评估指标。

本研究结果显示，SAP组患者入院时BMI、血糖、血清TG水平显著高于MAP组患者；Ranson评分≥3、Balthazar CT分级为 D/E级和 CTSI≥3的AP患者，BMI、血糖、血清TG水平分别显著高于Ranson评分<3、Balthazar CT分级为 A/B/C级和CTSI<3的AP患者；BMI、血糖、血清TG水平中的任意一项与Ranson评分、Balthazar CT分级、CTSI中的任意一项均呈显著正相关。提示这三项MS组分指标与AP病情严重程度相关。

综上所述，入院时BMI、血糖和血清TG水平能反映AP患者的病情严重程度且检测方便、快捷，可作为AP预后评估的参考指标。综合这三项MS组分指标，有助于及时发现可能的重症病例并尽早采取针对性治疗，从而有效改善预后，降低死亡率。

1 Banks PA,Freeman ML;Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Practice guidelines in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,2006,101(10):2379-2400.

2 王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等；中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胃肠病学,2004,9(2):110-112.

3 Mentula P,Kylãnpãã ML,Kemppainen E,et al.Obesity correlates with early hyperglycemia in patients with acute pancreatitis who developed organ failure.Pancreas,2008,36(1):e21-e25.

4 Balthazar EJ.Acute pancreatitis:assessment of severity with clinical and CT evaluation.Radiology,2002,223(3):603-613.

5 邹晓平，顾超，刘明东，等.三种临床评分标准对急性胰腺炎预后的评估价值比较.中华消化杂志,2007,27(1):32-35.

6 高鸿亮，廖如奕，姚萍.代谢综合征与急性胰腺炎关系研究.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):914-915.

7 李磊，王兴鹏.代谢综合征对急性胰腺炎患者预后的影响.胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(8):668-669.