离退休老干部急诊临床特点：446例分析

曹洪涛, 叶 霞, 王玉梅, 张小青, 吴红霞

（广州军区广州总医院预防保健科 510010）

随着全球老年人口的不断增加, 高龄老年急诊患者亦日益增多。为了解和掌握离退休老干部急诊患者的规律和临床特点, 提高急诊抢救的成功率, 笔者对 2010年 7月至2011年7月广州军区广州总医院预防保健科急诊的446例（547次）离退休老干部进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集对象共446例, 男413例、女33例, 年龄60～101岁, 平均年龄82岁。80岁以上离退休老干部患者391例, 占出诊人数的87.67%, 其中男369例, 女22例, 平均年龄84岁。

1.2 治疗方法

由值班医生对急诊患者进行初步诊断、治疗, 护士协助医生完成治疗, 并做好护理常规。以“保存生命和促进复原”为急救目的, 恢复呼吸、心跳, 止血、救治休克, 防止伤势恶化而处理好伤口、固定骨折部位, 避免非必要的移动、保持最舒适的坐姿或卧姿、善言安怃等。首先, 确定患者有无生命危险, 检查意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外伤、出血等情况。然后, 采取以下基本急救措施: （1）对呼吸、心跳骤停患者实施心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation, CPR）; （2）维持呼吸道通畅; （3）预防休克, 开通静脉血管通道, 低血压和休克者给予快速输液扩容; （4）为患者调整正确舒适的姿势, 如急性左心衰应为半卧位; （5）高血压头晕头痛者给予吸入或舌下含化硝酸甘油; （6）对意识不清、昏迷、糖尿病史者, 先检测指间血糖, 如低血糖可静脉滴注50%的葡萄糖40～60 ml; （7）吸氧, 减轻缺血缺氧对脑组织造成的损害; （8）重症外伤患者, 应暴露全身皮肤（检查后遮盖隐私部位）, 小心谨慎查体, 避免加重伤情, 严重失血者则给予止血带或压迫止血; （9）对症处理, 如强心、利尿、解痉、平喘, 外伤后止血、包扎、固定等; （9）病情相对平稳后立刻转入院内做进一步治疗, 如果无床位, 则在急诊科监护或留观治疗。

1.3 资料登记

由护士详细登记患者合并症、急诊原因、症状体征、诊断以及时间规律。

2 结 果

本组 446例患者中 442例经院前急诊处理, 病情稳定或缓解, 安全转送到院内救治。抢救成功率99.1%。死亡4例, 其中心脑血管2例、重症胰腺炎合并脑病1例、外伤1例。33例女性中, 心脑血管病10例、呼吸感染9例、低血糖5例、泌尿感染和消化疾病各3例、急性左心衰1例死亡。

2.1 急诊原因

高龄患者就诊原因见表1。

表1 急诊高龄患者就诊原因分类Table 1 Causes for emergent hospital visit in the eldery (n = 547)

2.2 急诊诊断

高龄患者急诊诊断病因见表2。

2.3 时间规律

17:30～24:00之间病例数最多（238例）, 为急救高峰, 以心脑血管病和肺部感染为主; 12:00～14:30时 121例; 14:30～17:30时77例; 24:00～5:00时 58例; 8:00～12:00时39例; 5:00～8:00时14例, 患者均为心前区疼痛和胸闷不适, 常见于心肌梗死、心肌缺血等。

周一62例、周二73例、周三75例、周四79例。周五78例、周六86例、周日94例。周日疾病谱以更换或安装起博器、择期手术、泌尿系感染为多见。周二、周三、周五主要是呼吸道感染、心脑血管病, 周六以消化道疾病中的急性胃肠炎发生例数为多。

1月36例、2月43例、3月27例、4月59例、5月55例、6月37例、7月57例、8月60例、9月39例、10月42例、11月39例、12月53例。1, 2月以心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统病为多; 3月发生眩晕、四肢无力行走困难较多; 4, 5月呼吸系统疾病和消化道出血例数多; 6月泌尿系感染多见; 7, 8 月以消化系统和胆管系统疾病为主; 12月猝死发生率高。

3 讨 论

3.1 心肺复苏术效果

本院急诊患者中, 居前3位病因分别为心血管疾病、脑血管疾病及呼吸系统疾病, 以心脑血管疾病的急症发生率居第1位, 与国内急诊疾病分布基本相一致。罗翠琼等[1]指出, 心脑血管疾病是否得到及时、正确、有效的抢救, 对降低病死率和致残率至关重要。心跳呼吸骤停的抢救机会只有几分钟, 若患者能在现场得到及时、有效的救治, 可以显著降低病死率。尤其对心跳呼吸骤停者, 若能在4 min内开始CPR, 复苏成功率可达50%; 在4～6 min开始CPR, 复苏成功率为10%; 超过10 min行CPR者成功率极低。本组 CPR后复苏成功率不高, 分析可能有以下几方面原因: （1）我科急诊接诊的离退休老干部是一个特殊人群, 居住地分散、偏僻, 距离我医院较远, 极少数还居住外市, 车程近 3个小时。本组死亡 4例患者中,有2例居住外市, 1例离我院车程2小时, 送入我院时呼吸心跳已停止, 行心肺复苏术后差。梁增明等[2]报道, 院前急救成功率低, 除了与原发疾病及复苏方法有关外,很大程度上与呼救到达现场时间较长, 耽误抢救的“黄金8分钟”有关。（2）基础疾病危重, 复苏成功率低。对心脑血管疾病患者, 应提倡健康的生活方式, 并仔细观察疾病的变化, 注意呼吸、脉搏、血压、血糖等, 做到定时和随时测量相结合, 及时调整用药。

本研究显示, 患者出现两种以上疾病且伴有并发症,如颅脑外伤和脑出血、急性心肌梗死并左心衰时, 易致猝死, 现场抢救成功率低。

3.2 易患疾病

心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑梗死、脑出血）的急症是老干部首发疾病。随着老年人机体抵抗力下降,易引发肺部感染和泌尿系统感染, 出现发热等症状, 如果及时治疗, 则疗效满意。而呼吸系统疾病可能与广州地区梅雨季节时气候潮湿阴冷有关。因为, 病原体的侵入需要一定条件, 高湿度是疾病流行的重要条件, 当湿度增高时, 呼吸道黏液及抗体分泌则会减少[3], 这也是本地区呼吸系统疾病高发的原因之一。

本组58例消化道疾病中, 腹痛腹泻18例、腹痛15例、腹胀5例、腹痛腹胀3例、消化道出血12例、不进食厌食 5例。老年人急性胃肠炎、胆道疾病发病率较高,消化道出血是临床常见的严重症候, 也是主要的急诊疾病。老年人胃黏膜保护和修复功能减退, 阿司匹林、非甾体抗炎药、类固醇激素、感染、应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受到破坏。因此应积极预防治疗原有病变,避免饮酒, 避免损伤消化道黏膜的食物和药物的摄入,必要时紧急应用黏膜保护剂或抗酸剂。对食管静脉曲张者应避免吞咽粗糙食物, 口服药需磨粉后服用。患痔疮和大肠息肉的患者需注意保持大便质软、通畅。

3.3 常见病因

老干部基础疾病多、病情复杂, 当老年人的生理功能减退时, 会出现感觉思维迟钝、行动迟缓、记忆力下降等, 高血压、冠心病、动脉硬化等因素可致颅内出血、心绞痛、心脑供血不足等。当发生感染时, 呼吸系统和泌尿系统易发生感染。长期患有某些慢性疾病如骨质疏松、糖尿病、脑动脉硬化等因素可导致老年人容易摔倒跌伤, 本组因摔倒跌伤占急诊患者的 3.3%, 摔倒后易发生骨折和软组织损伤, 严重影响老年人的身心健康和生活自理能力, 给家庭和社会带来较大的负担。

3.4 发病时间与地点

在下午下班后到子夜之前, 周四、六、日, 4～5月、7～8月、12月等时间段应高度关注老年患者的急诊情况。这可能与本地区老年疾病的自身特性, 离退休老干部群体活动规律及这些时段的环境气候因素等有关, 文献报道发现＞65岁的脑血管患者比例与湿度变化呈正相关[4]。笔者认为, 了解和掌握离退休老干部急诊的地区特性,可能有助于提高本地区老年急诊患者的预防和救治水平。此外, 做好离退休老干部心理健康辅导很重要, 应充分利用社会媒体宣传倡导爱老敬老, 增加健康有益的娱乐场所和体育锻炼, 体育锻炼对老年人平衡精神和心理状态, 改善肌体的新陈代谢, 增强神经系统机能的稳定性,防止器官功能下降, 提高免疫力, 延缓衰老以及加速病后身体机能的恢复都大有益处。加强与老年人身边亲属的沟通, 消除离退休老干部的不良情绪, 减少疾病的发生发展。

针对离退休老干部居住地散、偏、远等情况, 我们总结了以下急诊诊治经验: （1）加强干休所医护人员急救技术的培训, 要求每一位医护人员来本院急诊科学习3个月, 熟悉掌握各种常见急症的救治, 能够准确判断病情, 立刻做出各种有效的急救处理, 最大限度地抢救患者的生命和减少致残;（2）完善救护车上的各种急救设备,如除颤仪, 呼吸机等;（3）普及急救常识, 定期到干休所给医护人员和离退休老干部授课并现场演练急救程序,普及急救知识和加强患者自救能力。

[1]罗翠琼. 1191例老年人患者院前急救分析[J]. 中国医药导报, 2007, 4(36): 239.

[2]梁增明, 祁生顺, 张 军, 等. 院前急救 2992例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2007, 2(12): 742.

[3]高嗣惠, 张清勇. 儿童肺炎住院及其病死儿与气象因子关系的研究[J]. 临床儿科杂志, 1994, 12(4): 256.

[4]张清勇, 高嗣惠, 李良文, 等. 老年人脑卒中住院和病死者与气象因子关系的研究(中风与气象因子关系的系列研究Ⅱ)[J]. 华西医学, 1993, 8(4): 414.