甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断

王社芹 河南省内黄县人民医院超声科 456300

一旦发现甲状腺肿物，首要问题就是判断其良恶性，甲状腺结节病理类型繁多复杂，良恶性之间临床特征及超声表现有相当一部分交叉，本文试通过分析大量临床表现、病理结果，总结超声特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集2000年1月－2011年12月在我院诊治为甲状腺肿物行手术切除患者310例，其中男180例，女130例，年龄16～65岁。发现甲状腺结节行手术切除，术前有彩超报告，术后病理结果：甲状腺腺瘤186例，甲状腺乳头状癌78例，结节性甲状腺肿22例，甲状腺淋巴瘤10例，甲状腺囊肿5例，甲状腺炎症9例，超声报告与病理吻合率为90%。

1.2 方法 使用AXSONX300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz；患者仰卧位、头后仰、部分暴露颈部，全面扫查甲状腺及其周围，结合吞咽动作，重点检查可疑区域。

2 结果

回顾分析超声描述，超声诊断，对照病理报告，总结甲状腺结节良恶性超声特点，比较其共同点及其各自特点，见表1。

3 讨论

甲状腺结节良恶性是首要解决的问题，决定临床治疗方案，然而除部分典型病例容易确诊外，大部分病例不易准确定性，良恶性结节在数目、形态包膜、内部回声、血供方式等各方面存在相当部分交叉，多发结节并不一定是良性，不能排除部分恶变、良恶性结节，可能共存。良性结节表现有部分恶性特征，恶性结节表现为一些良性特征如甲状腺癌多无包膜、无声晕，但滤泡状癌可有不规则包膜，一些乳头状癌可有清楚晕环，恶性结节早期表现边界清楚，表现良性特征，微小癌更不易发现，因此，对甲状腺结节应综合分析其特点，周围甲状腺实质的改变，颈部有无淋巴结肿大，结合临床特征，可明显提高超声诊断准确性。不论体检和超声特征如何，所有最大直径超过10mm的结节，都应该穿刺检查，小于10mm的需定期随诊，临床不能扪及的结节而超声特征高度怀疑恶性病变时，应该进行超声引导下细针抽吸活检［1］。对一些超声表现良性结节，应定期随诊。

表1 甲状腺良恶性结节超声特征

［1］燕山.浅表器官超声诊断〔M〕.南京：东南大学出版社，2005：159.