三层次自体脂肪颗粒移植治疗臀部凹陷的疗效观察

王跃星 贾文红 叶瑞红 李 龙 徐 岩 武战强

1 洛阳华美医疗美容医院，河南省洛阳市 471000； 2 河南科技大学第二附属医院

在健康女性人群中有一部分在臀部大转子及后上方存在凹陷的情况，而在此类患者中有相当的一部分患者会同时存在腹部、腰部、臀下、大腿等一个或几个部位的脂肪堆积，因为不匀称而影响形体美。随着脂肪移植技术的进步，自体颗粒脂肪移植用于治疗形体缺陷再次受到大多数医生的关注。因为自体脂肪因其具有取材方便，供源充足，容易获取，切口隐蔽，无排斥反应，移植后与自身组织的相容性好等优点，是比较理想的人体软组织填充材料。为提高自体脂肪移植成活率，笔者借鉴3L3M技术于2010年12月－2011年12月的18例行自体颗粒脂肪移植丰臀治疗的患者，行三个层次注射自体脂肪颗粒于臀部凹陷区取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组18例，均为女性。年龄25～34岁，平均年龄29.2岁。均为臀部凹陷伴有腹部、腰部或和臀下、腿部脂肪堆积患者，均为双侧；其中17例双侧臀部凹陷不对称。所以患者要求形体塑造，同意抽脂合并自体脂肪注射丰臀术。

2 治疗方法

2.1 颗粒脂肪的抽取 患者取站立位，用甲紫溶液标记臀部凹陷范围及最凹陷区，以及脂肪抽吸区域形态标记等高线。手术全麻下完成。一般选取上下腹部、侧腰部、大腿前、外、内侧和臀下一个或几个部位作为自体脂肪供区，肿胀液按配方（生理盐水1 000ml＋2%利多卡因20ml＋0.1%肾上腺素1ml），用自动蠕动肿胀液注射，静置10min，用20ml注射器带2.5mm抽脂管低负压手动抽取脂肪，脂肪量抽取240～300ml（其余部位抽吸换用电动负压吸脂机下进行局部塑形）。抽取脂肪经低速离心分离肿胀液与脂肪颗粒（无需冲洗脂肪），转速800转/min，时间为2min，提纯脂肪颗粒用剪刀稍做修剪，准备5ml注射器带1mm抽脂针头注射备用，腹部加压包扎。

2.2 注射方法 于大转子区做一2mm长切口，经切口应用5ml注射器带1mm抽脂针头依次行臀大肌肌膜表面、皮下脂肪层以及真皮下三个层次的自体颗粒脂肪移植，注射脂肪以肌膜表面和真皮下为主要注射层次，脂肪层少量均匀注射，均为退针注射，使穿刺隧道每1cm距离注射脂肪量＜1ml，给予术前标记的最凹陷区附加量注射，以调整局部整体形态，单侧注射量120～160ml，注射后稍加压按摩均匀。术后注射孔可以用6－0尼龙线缝合。术后注射区一次性腹带轻加压包扎即可。术后7d拆线，嘱其术后1个月、3个月、半年、1年复诊，评价臀部整体形态，局部凹陷程度，局部是否有硬块、囊肿，以及局部感觉是否正常，有无异常感觉等。

3 结果

本组共18例病例，均术后7d拆线，注射局部均有一定程度水肿，其中11例注射局部有小范围淤青，但肿胀轻微。13例患者接受6～12个月复诊随访（其余接受定期电话随访），患者均对治疗效果满意。术后复诊观察注射针孔瘢痕半年后均不明显，所有患者臀部形态均正常，触诊局部质地柔软，未见局部凸凹不平现象，未见肿块、硬结现象，局部感觉正常，无异常不良反应，患者满意率100%。

典型病例：患者，女，29岁，体健，双侧腰部、大腿外侧、臀下脂肪堆积，双侧大腿内侧抽脂术后1年形态不佳，伴有双侧大转子后上臀部凹陷畸形，左侧较右侧明显，行双侧腰部、大腿外侧、臀下及大腿内侧脂肪抽吸形体塑造，双侧臀部凹陷区自体颗粒脂肪注射填充一次（左侧160ml，右侧140ml），术前、术后10个月对比照片（如图1、2）。

图1 术前

图2 术后10个月

4 讨论

早在1893年德国医师Franz Neuber最早报道了应用自体脂肪组织移植的方法治疗面部缺损，后又有德国医师V Czerny（1895年）进行了第一次自体脂肪移植隆乳术，后因并发症多，吸收率高而逐渐被弃用。到了20世纪80年代后期，自体脂肪移植再一次开始逐渐流行起来，后随着参与自体颗粒脂肪移植治疗的患者和医生的增多，使得自体颗粒脂肪移植技术也有了进一步地完善，迄今已形成以coleman技术和“3L3M”技术为代表的脂肪移植技术［1～3］，在获取、处理和移植过程中的无创原则已得到广泛的共识，为促进脂肪颗粒成活，努力扩大移植物接触面，加快血管化也得到广泛认可［2，4］。自体脂肪颗粒注射填充治疗面部凹陷已被多数医生所接受［5～8］，但应用于臀部的较少，笔者结合臀部解剖特点和脂肪移植最新理念［9～12］，选用3L3M 技术联合臀部三层次（臀大肌肌膜表面、皮下脂肪层以及真皮下）由深到浅的行自体颗粒脂肪移植的方法进行丰臀治疗（根据体型及局部情况单侧注射量120～160ml），注射量侧重于肌膜表面和真皮下，因为此两层血供较脂肪层好，会更利于移植脂肪血管化的发生，从而增加移植脂肪成活率。而应用3L3M技术，因为术中脂肪获取、处理以及注射损伤小，注射又分层次进行，注射层次相对血供较好，小量多部位注射，所以可以促进脂肪成活，降低了并发症的发生，而本组18例病例6～12个月的随访也证实自体脂肪移植成活率高，疗效确切，术后没有见明显硬块、脂肪液化、囊肿形成等明显并发症发生。临床观察自体脂肪颗粒移植治疗臀部凹陷的疗效明显好于自体脂肪丰乳的效果，其中的原因尚不清楚，可能和供区、受区脂肪特性相近有关，产生这结果的机理尚需进一步研究。

由于同时存在其他部位脂肪抽脂塑形而又进行自体脂肪抽吸注射丰臀治疗，所以此种方法是塑造形体美的最佳方案，笔者认为，与其他丰臀方法相比，自体脂肪填充注射治疗臀部凹陷具有明显效果好、并发症少的优势，应该成为治疗臀部软组织凹陷畸形首选治疗手段。

唯一遗憾的是在自体颗粒脂肪移植后成活率的定量测定，以及自体颗粒脂肪移植术后脂肪细胞的转轨还无法明细，这也将是下一步工作的方向。

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