ICU肺癌术后患者睡眠质量影响因素分析

沙永生 孔轻轻 武景连 张慧明 何 浩 周丽芯 张 雷（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

ICU肺癌术后患者睡眠质量影响因素分析

沙永生 孔轻轻 武景连 张慧明 何 浩 周丽芯 张 雷（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

目的：探讨肺癌患者开胸术后入住ICU期间睡眠质量及其影响因素。方法：采用匹茨堡睡眠质量指数量表和自行设计的患者夜间睡眠影响因素调查表，对152例肺癌开胸术后患者进行调查。结果：152例肺癌患者术后入住ICU期间不熟悉的环境、疾病带来的不适和疼痛是影响患者睡眠质量最主要的因素。结论：肺癌患者开胸术后入住ICU期间存在睡眠问题，针对影响因素进行前瞻性护理干预，保证患者的有效睡眠，促进患者早日康复。

肺癌；手术；ICU；睡眠质量；影响因素

术后患者普遍存在睡眠紊乱，胸外科术后患者的睡眠紊乱发生率为77.42%［1］。ICU作为重症监护病区，其特殊的病房环境及医护人员频繁的治疗护理工作也会对患者的睡眠状况造成影响。睡眠障碍影响患者疾病的恢复，严重者可导致病情加重，延长住院时间，而充足有效的睡眠对伤口的修复及预防并发症，促进机体的复原具有重要意义。本研究采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表及自编的患者夜间睡眠影响因素调查表对我院152例肺癌术后入住ICU的患者进行调查，分析影响睡眠的原因。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2010年5月至2011年5月在我院胸外科手术治疗后入住ICU的肺癌患者进行调查。病例纳入标准：年龄≥18岁，小学以上文化程度，既往无睡眠障碍史，入住ICU时间≥7天，行全麻开胸手术者，患者同意参与调查。排除标准：既往有精神疾病或精神疾病家族史者、有严重智力或认知障碍者及术中或术后并发严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 患者睡眠质量采用PSQI 量表进行评价。该量表具有较好的内部一致性、再测信度、构成效度和实证效度［2］。该量表由19个自评条目和15个他评条目组成，分为7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能。每个成分按0～3分计算，总分范围为0～21分，以PSQI总分＞7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时认为睡眠质量较好［3］，评分越高表示睡眠质量越差。

1.2.1.2 患者睡眠影响因素采用自行设计的患者夜间睡眠影响因素调查表进行评价。问卷是在参考国内相关文献的基础上自行编制。该调查表包括患者的一般资料：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭住址等；临床病例资料（由医务人员根据病史及检查结果填写），包括手术方式、术后治疗等；睡眠影响因素包括环境因素（包括病室内的温度、光线、床或枕头是否合适、护士护理其他患者的声响、护士脚步声、其他患者发出的声音、治疗仪器发出的声音等），病生理因素（包括机体不适、呼吸困难、咳嗽、疼痛、管道异物感、白天睡眠及运动情况等）和心理因素（包括经济负担、家庭负担、对病情的担心、情绪厌烦、想念亲人等）3个方面，共36个条目。其中每个因素按影响程度分为4级：0=不影响，1=有一点影响，2=很有影响，3=非常有影响。

1.2.2 资料收集方法 调查问卷主要由责任护士在患者术后转出ICU当日进行调查，经患者本人同意后当场发放并当场收回，发放152例，回收率100%。所有参加问卷调查的人员经统一培训，对患者提出的有关问卷的疑问能够给出统一、详细、正确的解释。

1.3 资料分析方法 所有资料采用SPSS13.0软件包进行分析。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 152例患者平均年龄为57.09岁，其中35岁以下4例，36～55岁54例，56岁以上94例。男性97例，女性55例。文化程度：小学42例，中学83例，大学本专科及以上27例。1例未婚，其余均已婚（99.3%）。居住在城市者88例，居住在农村者64例。

2.2 入住ICU期间睡眠质量 152例患者在ICU期间睡眠情况见表1。

表1 患者夜间睡眠质量（n＝152）

2.3 手术前后睡眠质量自我评价 本次调查还了解了患者对手术前后睡眠质量的自我评价105例患者主观感觉睡眠质量降低，其中30例患者感觉睡眠质量明显降低，4例患者感觉无法入睡；同时有76例患者认为自己的睡眠习惯发生了改变。

2.4 影响患者睡眠质量的相关因素 将影响患者睡眠质量的环境因素（13 条），病生理因素（13 条），心理因素（10 条），共 36 条作为自变量，以患者睡眠质量PSQI总分作为因变量，进行相关性分析，其中12条目有相关性，均为低度相关，见表2。以有显著相关性的12条为自变量，以PSQI总分为因变量，进行多元逐步回归分析（ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.10），结果显示进入方程的有不熟悉的环境、疾病带来的机体不适和疼痛，见表3。

表2 影响患者睡眠质量的相关因素（n＝152）

表3 睡眠质量影响因素的多因素分析（n＝152）

3 讨论

ICU患者普遍存在睡眠紊乱，ICU患者的睡眠模式的特点为：入睡困难、夜间易醒、早醒、出现呼吸不畅、咳嗽、梦多、恶梦、疼痛不适等。睡眠质量差可以影响患者疾病的恢复，影响伤口的修复、降低机体的免疫力，甚至会出现术后的谵妄等严重的并发症。加强ICU患者的睡眠护理，提高患者的睡眠质量，对于促进患者早日康复具有重要的意义。

3.1 影响因素分析 环境因素（如噪音）、生理因素（如疾病引起的机体不适）和心理因素（如病情的担心等）都能影响肺癌开胸术后患者ICU期间睡眠质量。

环境因素中，噪音是被报道的影响ICU患者睡眠的最常见因素，同时ICU病房患者对噪音影响表现的更为敏感［5］。ICU病房存在30余种声响，如脚步声、医护人员说话声、开关门声、流水声、仪器运转声、病友的呻吟声和咳嗽声等，噪声强度可达45～80 dB，而超过60 dB的声音就会使交感神经兴奋性增强、心率加快、血压升高，同时降低患者对疼痛的耐受阈值，出现烦躁不安，产生较强的压力感和焦虑感，从而影响睡眠和休息［6］。另外ICU病房中，护理人员会对患者进行频繁的护理，一项采用多导睡眠测量24小时时间段睡眠的研究中，10%的患者将觉醒和失眠归咎于护理活动［7］。本研究通过相关性分析显示，不熟悉的环境（r＝0.307，P＝0.000），夜间治疗护理（r＝0.247，P＝0.002），及护士的脚步声（r＝0.206，P＝0.011）与患者睡眠质量呈正相关。 因此在对护理人员实施行为改变课程后，ICU病房中的噪音平均峰值会显著降低，患者的睡眠质量也能得到一定程度的提高［8］。

疾病引起的机体不适及术后的疼痛等生理因素也对影响患者的睡眠质量有重要的影响。除了手术本身切口创伤所致的疼痛外，还因粗重的胸腔引流管随着呼吸持续刺激胸膜致痛，故开胸术后疼痛是一种典型的急性持续性疼痛，疼痛不仅可引起机体应激反应，使机体代谢增加，还可引起或加重一些不良情绪，如脾气暴躁或消极悲观，从而影响患者的睡眠和休息。我们的调查结果显示超过50%的患者选择了疼痛、咳嗽和管道异物感作为影响因素。相反，采取适当的措施对疼痛进行干预，能使患者感到更加的舒适，对于患者睡眠质量的改善具有重要的作用［4］。

患者对病情的担心等心理因素在影响睡眠质量中也具有很重要的作用。 本研究显示患者对病情的担心（r＝0.196，P＝0.016），情绪厌烦（r＝0.188，P＝0.021），及想念亲人（r＝0.210，P＝0.010）与患者睡眠质量呈低度正相关。ICU病房为控制感染的发生限制探视，患者与家属隔离，极易产生分离性焦虑［6］。另外，ICU病房内气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者进行充分交流，当发生无效沟通时，患者往往有焦虑、不安全感和易怒等负性情绪，从而影响患者的睡眠质量。

3.2 提高睡眠质量的护理对策 根据影响睡眠质量的相关因素，制定合理的护理计划，提高ICU患者的睡眠护理，并将改善睡眠、提高睡眠质量列入ICU患者健康教育的基本范畴，对于患者的术后康复具有重要的意义。

3.2.1 环境因素方面 创造良好的睡眠环境，尽量满足有利于患者睡眠的合理要求，术前1天条件允许让患者进入ICU病房，向患者介绍ICU环境及各种监护仪器的作用和重要性，减少患者的恐惧感；保持病区安静，将噪声控制在最低限度，工作时随时注意“四轻”，关闭不使用的仪器；保持病室内空气清新，温湿度适宜；合理安排治疗护理活动，必须进行的操作应穿插在患者自然觉醒时集中进行，减少被动觉醒次数；白天在ICU病房内播放轻音乐［6］，以分散患者注意力，并减少白天睡眠，以保证患者的休息；夜间用柔和的壁灯取代强光，并调低仪器报警音量，仪器尽量不靠近头部；此外，应尊重患者的睡眠习惯和方式，在不影响治疗护理的前提下，保持患者的睡眠体位。

3.2.2 生理因素方面 有效减轻患者术后机体不适，严密观察患者病情，准确评价及判断引起患者不适的原因，并给予相应的护理措施，同时在病情允许的前提下，尽量为患者选择舒适的卧位，保证睡眠。

3.2.3 心理因素方面 加强护患沟通，患者进入ICU病房后，向患者讲解有关ICU的医学知识，使患者对自己的病情和各种仪器设备的工作情况有正确的认识和心理准备。密切关注患者的心理状况，与患者建立有效的沟通方式，向患者讲解休息的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。有针对性地给予心理支持，尽可能地发挥其家庭社会支持系统的作用，根据治疗护理的情况，改善探视条件，减轻患者的孤独感和对分离的恐惧。对经济负担重者采取亲情服务，换位思考处处为患者着想，消除不安情绪，使其安心治疗。

3.2.4 药物干预 对采用其他方法无效的患者，合理地使用镇静、催眠类药物，并根据药物反应及时调整药物剂量，改善ICU患者的睡眠质量，有利于患者病情的康复。

4 小结

总之，肺癌开胸术后ICU患者普遍存在睡眠问题，影响睡眠质量的因素也复杂多样。重视ICU患者的睡眠护理，提供个性化的护理计划，将改善睡眠、提高睡眠质量列入ICU患者健康教育的基本范畴，以提高患者睡眠质量，促进患者早日康复。本次调查未能涵盖所有因素。因此影响肺癌开胸术后ICU患者睡眠质量的因素分析研究尚需继续深入。

〔1〕 郭琴，张丽萍，廖佳.胸外科肿瘤病人睡眠状况调查及影响因素分析［J］.四川肿瘤防治，2007，20（1）：45

〔2〕 刘平，兰胜.失眠症临床检查与最佳治疗方案［M］.天津：天津科学技术出版社，2002.42

〔3〕 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［S］.北京：中国心理卫生杂志社，1999.194－235

〔4〕 Nicolás A， Aizpitarte E， Iruarrizaga A， et al.Perception of nighttime sleep by surgical patients in an intensive care unit［J］.Nurs Crit Care，2008，13（1）：25－33

〔5〕 Kamdar BB，Needham DM，Collop NA.Sleep Deprivation in Critical Illness： Its Role in Physical and Psychological Recovery ［J］.J Intensive CareMed， 2012，27（2）：97－111

〔6〕 包彩铃，李文贤，王丽.ICU环境因素对患者的心理影响及护理对策［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（5）：309－310

〔7〕 Gabor JY，Cooper AB， Crombach SA，et al.Contribution of the intensive care unit environment to sleep disruption inmechanically ventilated patients and healthy subjects ［J］.Am JRespir Crit Care Med，2003，167：708-715

〔8〕 Tranmer JE，Minard J，Fox LA， et a l.The SIeep Experience of Medical and Surgical Patients ［J］.Clinical Nursing Research，2003， 12（2）：159－173

（2011-11-25收稿，2012-03-21修回）

Analysis of influence factors on sleep quality of lung cancer postoperative patients in ICU

SHA Yong-sheng,KONG Qing-qing,WU Jing-lian，ZHANG Hui-ming，HE Hao，ZHOU Li-xin，ZHANG Lei
（Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300060）

Objective:Tostudy thesleep quality and influence factors of thoracotomy patientswith lung cancer in ICU.MethodsPSQI（Pittsburgh sleep quality index） and a sleep influence factors questionnaire designed by selfwere used to investigate 152 patients.Results:The unfamiliar environment，discomfortand painwere themost important factors affecting the quality ofsleep.Conclusion:We should pay attention to the sleep quality of lung cancer patients after thoracotomy in ICU，and give forward-looking nursing intervention to ensure patients sleep quality and recovery.

Lung cancer;Operation;Intensive care unit;Sleep quality;Influence factors

中国分类号 R473.73

A

1006-9143（2012）03-0125-02

沙永生（1964-），女，主管护师，护士长，本科