细菌性阴道病140例临床治疗分析

胡水珍

（浙江省余姚市丈亭镇中心卫生院妇产科，浙江余姚 315410）

·论 著·

细菌性阴道病140例临床治疗分析

胡水珍

（浙江省余姚市丈亭镇中心卫生院妇产科，浙江余姚 315410）

目的探讨细菌性阴道病的临床特点及复方沙棘仔油栓治疗该病的临床效果。方法选取2010年5月—2011年6月为细菌性阴道病患者共140例，随机分为观察组及对照组，每组70例，观察组患者予以甲硝唑液阴道灌洗后，给予复方沙棘仔油栓阴道放药及替硝唑口服治疗，对照组仅予以甲硝唑液阴道灌洗治疗，观察2组患者治疗效果。结果观察组治疗的有效率为94.29%，显著高于对照组82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论细菌性阴道病主要为厌氧菌感染所致，复方沙棘仔油栓阴道放药结合甲硝唑液灌洗治疗细菌性阴道病疗效好，能提高一次治愈率，不良反应少，成本低，在基层医院更为适用。

阴道病，细菌性；复方沙棘仔油栓；甲硝唑

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是阴道内正常菌群失调导致的一种混合型感染，感染常见细菌有加德纳菌、动弯杆菌、紫单胞菌、类杆菌、普雷沃菌、消化链球菌等厌氧菌，临床上常表现为阴道分泌物增多、恶臭等症状，其发病率远高于滴虫性阴道病和霉菌性阴道病［1］。此病的临床治疗方法较多，我院采取复方沙棘仔油栓阴道放药治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月—2011年6月在我院妇科门诊检查确定为的BV患者共140例，年龄18～43岁，平均32.8岁，患者均为初诊BV，之前未进行过药物治疗，将140例患者随机分为观察组及对照组，每组70例；2组患者在年龄、基础病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：BV诊断标准依据［2］，①白带性状，

具有均质稀薄的阴道分泌物。②阴道pH值，要求检查pH值＞4.5。③胺试验，分泌物腥味，胺试验阳性。④线索细胞检查，检测发现线索细胞（高倍视野下可以见到20%的线索细胞）。以上4项中有3项阳性可以诊断。

1.3 治疗方法：对照组，甲硝唑液灌洗阴道，1次/d，6d为1疗程。观察组，在甲硝唑液灌洗阴道后加用复方沙棘仔栓（陕西艾康沙棘制药有限公司生产，规格2.70g）治疗，每晚取1粒置于阴道最深处，6d为1疗程。2组患者治疗期间均严禁性生活。1.4 疗效判定：治疗1疗程，停药1周后复查白带常规。疗效判定［3］，①治愈，患者外阴、阴道瘙痒等自觉症状消失，检查白带常规恢复为Ⅰ～Ⅱ级，阴道分泌物清洁度恢复正常。②显效，患者外阴、阴道瘙痒等自觉症状消失或者明显减轻，检查白带常规发现线索细胞减少，阴道分泌物清洁度为Ⅲ级。③无效，患者外阴、阴道瘙痒等自觉症状无明显变化，检查白带常规无明显好转，阴道分泌物清洁度为Ⅳ级。其中治愈与显效均视为有效。

1.5 统计学方法：应用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗的有效率为94.29%，显著高于对照组82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较

3 讨 论

3.1 BV临床特点：BV主要以鱼腥味的白带性状的变化为其特点，在性生活后恶臭味更重，同时可伴有阴道瘙痒及灼烧感，检查可以发现存在阴道黏膜有充血、出血点等炎症性变化，白带不黏附与阴道壁

为其另一特点，但近年来随着抗生素的临床使用率增多，抗生素影响到白带特异性的表现已不在明显，所以临床上不能单纯依靠有无特异性的白带变化进行判断是否为BV，更多的需要依据辅助检查确诊。BV占各种阴道炎的首位，且可在一定条件下引起上行感染，从而严重危害妇女的生殖健康［4］，所以无论在非孕期还是孕期只要发现BV都应该引起重视，积极治疗。

3.2 BV的诊断及治疗：BV的诊断一般依据症状及实验室检查，确诊主要依据以下实验室辅助检查，①由于厌氧菌感染导致阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，pH值发生变化，一般pH＞4.5，但PH检查缺乏特异性，因为可能受到取材位置、取材前用药等多种原因影响，取材及对结果判断时要考虑排除以上因素的影响。②胺试验检查对于BV诊断也有一定的价值，由于阴道pH值升高会导致细菌代谢产物中的胺释放增多所致，因为导致阴道碱化的分泌物都可能出现胺臭味的情况，所以此检查也无特异性，可能受到其他因素影响。③BV诊断试剂盒采用了人工合成的唾液酸酶底物，依据酶与底物反应而进行诊断，近年来在临床使用比较多，有一定的特异性。④检查线索细胞方法比较简单，线索细胞是BV患病后出现的产物，特异性强，是诊断BV的主要依据，但是必须大于20%才有更大的诊断意义。从以上分析可以看出，对于BV的诊断要综合多种检查才能确诊，不能单纯凭借一个检查进行确诊。BV的治疗原则以抗厌氧菌治疗为主，临床常选择甲硝唑、替硝唑、克林霉素等药物，也有学者配合使用复方沙棘仔油栓、奥平、α-干扰素等药物治疗，中西医联合治疗也取得了一定的疗效，临床上治疗BV药物种类繁多，选择药物时以选择抗厌氧菌药物为惟一条件。

3.3 复方沙棘仔油栓在BV中的应用：BV治疗药物临床常用甲硝唑，并且是首选药物，治疗有效率为76%～92%［5］，但国外研究显示，BV对甲硝唑耐药性有上升趋势，故对部分BV患者疗效不佳［6］。替硝唑是近年来才用于治疗BV，临床资料显示治疗有效率与甲硝唑接近，并且不良反应小，已有替代甲硝唑趋势。复方沙棘仔油栓治疗BV在临床也时有报道，复方沙棘仔油栓主要由沙棘籽油、蛇床子、苦参、没药、冰片等药物组成，沙棘主要成分为黄酮类、挥发油类、酚类、糖类等，有学者［7］研究发现沙棘油具有抗心肌缺氧、止痛、助消化、提高免疫力、抗溃疡、降血脂等活性作用。冰片辛、苦、微寒，主要成分为异龙脑。郭姗姗等［8］研究发现冰片具有抗细菌、抗病毒、抗真菌作用，并且有抗炎镇痛作用，还可促进其他药物吸收，苦参、蛇床子能够清热燥湿、杀虫止痒，炉甘石可收湿止痒、解毒敛疮，抑制细菌繁殖，乳香有活血止痛、消肿生肌的作用，正是由于复方沙棘仔油栓多种中药的联合作用，复方沙棘仔油栓常用于治疗阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等疾病，能起到清热燥湿、消肿止痛、杀虫止痒、活血生肌作用。在本组资料中，观察组有效率为94.29%，显著高于对照组82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），显示复方沙棘仔油栓阴道放药结合甲硝唑液灌洗治疗BV的疗效明显优于单纯使用替硝唑，可提高BV一次治愈率。因此，对于BV患者可考虑作为常规治疗药物使用，以达到提高治愈率的作用。

3.4 BV治疗成功的关键：BV容易复发已经成为困扰患者的主要问题，很多患者认为患有阴道炎“无药可治”。BV感染后药物治疗有效率高，但复发率较高，提高治愈率，控制复发成为治疗成功的关键问题。由于BV是性传播疾病，考虑患有BV的同时可能存在支原体、衣原体等其他病原体感染可能性，所以在治疗期间建议夫妻同治对控制病情有一定的意义。在治疗期间严禁性生活，防止精液影响药物疗效，防止治疗期间再次增加交叉感染，建议治疗期间内裤及专用淋浴毛巾等卫浴设备做消毒处理，避免治疗常规后外界因素的影响导致再次感染。尽可能在症状控制、消失后及时复查，如果未完全治愈应考虑再治疗一个疗程以巩固疗效，避免出现未治疗彻底自行停药导致抗药性出现，最终导致难治性阴道炎的出现，增加治疗难度。

［1］ VERSTRAELEN H.Bacterial vaginosis：a sexually enhanced disease［J］.Int JStd Aids，2008，19（8）：575-576.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：2861-262.

［3］ 孙志华，吴森林.替硝唑与乳杆菌胶囊联合治疗细菌性阴道病的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（4）：544-545.

［4］ 贾长茹，苑媛.不同方案治疗细菌性阴道病的疗效比较［J］.哈尔滨医科大学学报，2009，43（5）：517-518.

［5］ 樊尚荣，刘小平.细菌性阴道病的研究进展［J］.中国妇产科临床杂志，2006，7（3）：224-226.

［6］ FERRIS MJ，NORORI J，MARCELA ZH，et al.Cultivationindependent analysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment［J］.J Clin Microbiol，2007，45（3）：1016-1018.

［7］ 刘彦，杨长平，张爱萍.中药洗剂联合复方沙棘籽油栓治疗细菌性阴道病120例［J］.中医研究，2010，23（11）：42-44.

［8］ 郭珊珊，余玲，陈巧玲，等.冰片药效学研究进展［J］.中国现代中药，2008，10（6）：7-9.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）03-0326-02

2011-12-23；

2012-02-14

胡水珍（1976-），女，浙江余姚人，浙江省余姚市丈亭镇中心卫生院主治医师，从事妇产疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.032