右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系

吕安庆，陈文迪

（浙江省绍兴市人民医院麻醉科，浙江绍兴 312000）

·论 著·

右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系

吕安庆，陈文迪

（浙江省绍兴市人民医院麻醉科，浙江绍兴 312000）

目的探讨右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系。方法选取2009年12月—2011年6月期间在全身麻醉下行手术的老年患者100例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级。随机分为2组，治疗组和对照组，各50例，采用简易智力状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）对比评估2组患者术后6h，1、3d的认知功能。2组于麻醉诱导后即刻（T0）、麻醉后60min（T1）和麻醉恢复时（T2）同步采集桡动脉和颈内静脉球部血样行血气分析，根据血红蛋白（hemoglobin，Hb）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（jugular venous oxygen saturation，SjvO2）、动脉血氧分压（arterial partial prussure of oxygen，PaO2）和颈内静脉血氧分压（jugular venous oxygen partial pressure，PjvO2），计算脑血流量/脑氧代谢率比值（cerebral blood flow to cerebralmetabolic rate for oxygen，CBF/CMRO2）。结果手术后6h、1d各组MMSE评分均有不同程度的降低（P＜0.05）；手术后6h、1d A组MMSE评分明显低于B组（P＜0.05）；A组T0和T1时，CBF/CMR02异常发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic逐步回归分析显示T1时CBF/CMRO2异常与老年患者术后认知功能障碍的发生有关（β=3.413，P＜0.05）。结论全麻下老年患者脑氧代谢异常可能是认知功能障碍的诱导原因之一，右美托咪定可能通过调节脑氧代谢功能来改善术后认知功能。

认知障碍；麻醉，全身；老年人

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年12月—2011年6月期间在全身麻醉下行手术的老年患者100例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级，术前无严重呼吸和循环系统疾病，无神经核精神类相关病史，其中前列腺摘除术48例，胆道手术22例，直肠癌根治术30例。因受教育程度或表达能力不能完成认知功能测试的患者排除在外。受试患者随机分为2组，治疗组（n=50）和对照组（n=50），其中治疗组男性34例，女性16例，年龄60～73岁，平均（66.27±5.82）岁，体质量53～82kg，平均（66.21±6.43）kg；对照组男性27例，女性23例，年龄61～76岁，平均（67.45± 6.03）岁，对照组体质量48～78kg，平均（65.31±4. 90）kg。2组患者在性别、年龄、体质量、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较Table1 Com parision of general data between two groups

1.2 麻醉方法：所有患者均于手术前30min口服安定5mg和肌内注射阿托品0.5mg。全麻诱导依次静脉注射芬太尼2.0～4.0μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.0～2.0mg/kg，行气管插管机械通气，潮气量为10m L/kg，呼吸频率为10次/min，吸入七氟烷及丙泊酚持续泵注维持麻醉，间断维库溴铵静脉注射维持肌松。治疗组全麻诱后术中静脉滴注右美托咪定1μg/kg，10min静脉滴注完，之后改0.4μg/kg·h-1维持；对照组给予生理盐水作为安慰剂。术中监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、呼吸未二氧化碳分压、体温等指标。

1.3 观察指标：采用简易智力状态检查表（minimental state examination，MMSE）量表按MMSE评分标准分别于麻醉前、手术后6h、1d、3d进行评分，同时分别由进行神经心理测验，以评分判断并统计认知功能障碍发生率［5］。分别于麻醉诱导后即刻（T0）、麻醉后60min（T1）和麻醉恢复时（T2）同步采集桡动脉和颈内静脉球部血样行血气分析，根据血红蛋白（hemoglobin，Hb）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（jugular venous oxygen saturation，SjvO2）、动脉血氧分压（arterial partial prussure of oxygen，PaO2）和颈内静脉血氧分压（jugular venous oxygen partial pressure，PjvO2），计算脑血流量/脑氧代谢率比值（cerebral blood flow to cerebral metabolic rate for oxygen，CBF/CMRO2），CBF/CMRO2=1 000/［1.39×Hb×（SaO2-SjvO2）+0.03（PaO2-PjvO2）］，CBF/CMRO2≤20为正常。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件包对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，不同时点比较采用单因素方差分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MMSE评分比较：与麻醉前相比较，2组在手术后6h，1、3d MMSE评分都出现不同程度的下降（P＜0.05）。与对照组比较，治疗组在手术后6h，1d的MMSE评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而麻醉后3d 2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），同时2组MMSE评分都基本恢复到术前水平。见表2。2.2 脑氧代谢异常情况的比较：与对照组比较，治疗组T0和T1时，CBF/CMRO2异常发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时2组CBF/ CMRO2异常发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。Logistic逐步回归分析显示T1时CBF/ CMRO2异常与老年患者术后POCD的发生有关（β=3.413，P＜0.05）。

表2 MMSE评分情况比较Table 2 Com parision of MMSE scores

表3 2组患者脑氧代谢异常情况的比较Table 3 Com parision of cerebral oxygen metabolism between the two groups

3 讨 论

随着我国第6次人口普查结果的公布，我国已步入老龄化社会，我国老龄化速度快于国际速度，老龄化速度高于人口增长速度，老年人俨然成为了当今社会最为关注的人群。同时伴随我国的经济物质水平和医疗技术的高度发展，越来越多的老年患者将接受麻醉手术治疗，术后POCD在老年患者的发病率明显日益严重，其造成社会负担和家庭经济问题将越来越严重［6］。近期大量研究［7-9］表明，术中发生脑氧代谢异常是导致POCD的主要原因之一。

随着对POCD的不断深入研究，右美托咪定被认为对术后认知功能有一定的改善作用，可能是一个对预防POCD有效的药物。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，其具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学、减少麻醉用药量、呼吸抑制作用轻的特点，此外，还有其他的作用［10］。2009年6月FDA批准右美托咪定可以用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。

中枢神经系统是对缺血和缺氧最为敏感的器官之一。脑组织的氧代谢状况，取决于动脉氧合是否良好和脑血流与脑氧耗是否平衡。CBF/CMRO2是反映脑血流与脑氧代谢平衡的一个指标，正常情况下，由于脑血流存在自动调节机制，当脑代谢率增加时可通过脑血管扩张来增加脑血流，两者同步变化，CBF/CMRO2保持在15～20的正常水平［11-13］。

本研究结果显示，与麻醉前相比，麻醉手术后2组均出现不同程度的MMSE评分下降。手术后6h、1d治疗组MMSE评分明显低于对照组，表明右美托咪定对于老年患者认知功能改善有一定的效果。同时我们调查了脑氧代谢异常发生率，结果表明术中使用右美托咪定明显降低了脑氧代谢异常发生率。本课题研究结果发现术中使用右美托咪定可改善术后认知功能，这种改善作用可能与降低脑氧代谢异常发生率相关联。

综上所述，全麻下老年患者脑氧代谢异常可能是POCD的诱导原因之一，右美托咪定可能通过调节脑氧代谢功能来改善术后认知功能，其具体机制有待进一步的探索研究。

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（本文编辑：刘斯静）

RELATIONSOF THE CEREBRAL OXYGEN METABOLISM AND THE COGNITIVE FUNCTION AFTER COMBINED DEXMEDETOM IDINE ANESTHESIA OPERATION IN ELDERLY PATIENTS

LV Anqing，CHENWendi
（Department of Anesthesiology，the Peopleˊs Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 325005，China）

ObjectiveTo investigate the relations of the cerebral oxygen metabolism and the cognitive function after combined dexmedetomidine anesthesia operation in elderly patients.MethodsOne hundred patients aged over 60 years old were random ly divided into two groups：treatment group（n=50）and control group（n=50）.A battery of mini-mental state examination（MMSE）and neuropsychological tests were administered 6 hours，1 day and 7 days after surgery.Blood samples were taken from artery and internal jugular vein simultaneously for blood gas analyses and determination of blood glucose immediately after anesthesia induction（T0），1 hour after anesthesia（T1）and anesthesia convalescence（T2）.The ratio of cerebral blood flow to cerebral metabolic rate for oxygen（CBF/ CMRO2）was calculated.ResultsMMSE scores were significantly lower in both groups after surgery. Compared with control group，MMSE score was obviously lower in treatment group 6 hour，1day after surgery（P＜0.05）.Moreover，there were significantly differences between two groups in CBF/CMR02at T0and T1.The Logistic analysis results indicate that the abnormal of CBF/CMRO2was associated with the incidence of postoperative cognitive dysfunction（POCD）in elderly patients.ConclusionThese dataindicate that the dexmedetomidine could improve cerebral oxygen utilization during operation and alleviate some kind of cognitive dysfunction after surgery in elderly patients.

anesthesia，general；cognition disorders；aged术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手术后出现定向、思维和记忆等认知功能的改变，是老年患者常见的手术麻醉后出现的神经系统并发症［1-3］。目前，POCD发病机制仍没有完全研究明确，但是研究［4］表明术后POCD的发生可能与脑氧代谢异常有直接关系。麻醉方式和麻醉药物选择直接影响脑氧代谢和术后认知功能。本研究旨在进一步探讨右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系。

R614.2

A

1007-3205（2012）03-0299-03

2011-11-01；

2011-12-12

吕安庆（1974-），男，浙江绍兴人，浙江省绍兴市人民医院主治医师，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.019