中医内科临床实习带教情况调查※

燕树勋王 颖

中医内科临床实习带教情况调查※

燕树勋1王 颖2

中医内科；临床实习；带教

中医内科临床实践教学是培养中医人才的重要部分，但现阶段学生的临床能力与医院需求尚有较大差距[1]。为提高学生的临床技能，我院实行了多种切实可行的带教方法，并对235名学生的临床实习情况进行了调查，汇报如下。

1 研究对象

选择在河南中医学院第一附属医院实习的河南中医学院2006级中西医结合专业本科班学生共235名，以及内科带教老师共104名进行调查。

2 研究方法

2.1 235名学生以分组转科的形式进行临床实习，在各临床内科带教老师的指导下直接接触患者，进行病历书写、理论知识、临床技能操作、中医辨证论治能力的培养。

2.2考核指标考核指标包括出科考试和学习情况问卷调查两部分。出科考试包括病历书写、理论考试、操作技能考试三部分，每部分均按照百分制记分，出科考试成绩为三部分考试成绩总和的1/3，以 86～100分为优秀、70～85分为良好、60～69分为及格、＜60分为不及格，出科考试成绩按照优秀、良好、及格、不及格进行评定。

调查问卷：在实习生入科和出科时对相应科室常见中医内科疾病掌握情况进行调查，同时对带教老师在该批学生入科和出科时对本科常见中医内科疾病掌握情况进行调查。内容包括本科常见病的病因病机的掌握；望、闻、问、切的能力；对本科常见病的诊断和鉴别诊断的能力；对本科病症的辨证论治的能力；对本科常见病症的处方及用药的能力；对本科常见病的现代医学的检查、治疗的了解；临床病历有关中医内容的书写能力；带教老师带教情况、教学查房、病历书写指导的评价等。满分为100分。

3 结果

3.1出科考试成绩在参加轮转的235名学生，轮转6个临床内科科室共计1410份的出科考试成绩中，优秀338份，占全部试卷的24%；良好790份，占全部试卷的 56%；及格 240份，占全部试卷的17%；不及格42份，占全部试卷的3%。对其中42份不及格的出科成绩，经过补科室实习后考核成绩优秀36份、良好6份。

3.2学习情况问卷调查在2006级的本科实习生进行了入、出科《中医内科学》学习情况问卷调查，结果见表1。

表1 实习生入、出科学习情况调查分析表

4 讨论

中医学是一门实践性很强的学科。中医人才的培养经过两个阶段，即基础理论学习和临床实践教学——主要是毕业实习。临床实践教学是培养中医人才的重要环节，历来受到学校、主管部门乃至中医界的关注和重视[2]。临床实习教学的主要内容包括病史采集、医疗文件的书写、临床技能操作以及中医临床辨证论治思维能力的培养；在病史采集过程中用患者能够理解的语言询问病史，熟练判断病史的可靠性；规范医疗文件的书写；采用适宜的手法进行体检等。

在中医临床思维能力的培养过程中，我们注重培养实习生良好的临床思维方式。带教过程中，教师主要通过定期进行病例讨论，组织规范的教学查房以及专题小讲座等方式培养实习生严谨的临床思维。病例讨论时带教老师先将患者的病历资料发给学生，让他们查找资料、思考相关问题，讨论时由学生根据所掌握的知识，各自发表自己的见解，带教教师起引导、梳理、总结的作用；也可以选择病房中较为疑难的病例，让实习生独立完成病史采集及体格检查，提出诊断、鉴别诊断及治疗要点，再由老师进行点评、补充或修正。通过病历讨论，能培养学生临床辨证思维能力，将课堂知识转化为临床实际应用，提高了学生分析和解决临床实际问题的能力。教学查房每周1次，由副高级以上专业技术职称的教师主持。选择典型患者，首先由主管实习生汇报病例，总结病例特点，独立完成体格检查，提出诊断、鉴别诊断及治疗方案等。教师适时进行点评，指出不足之处，并进行纠正示范。在整个教学查房过程中，教师既要阐明本学科特色，又要讲述本学科的发展现状，使学生扩大知识面，对糖尿病等一些疑难杂病、慢性病以及并发症的认识又达到一个新的飞跃。专题小讲座每周举办一次，由主治以上医师担任主讲，针对临床上常见疾病进行专题讲座，补课堂教学之不足，拓展医学生的知识面，为医学生顺利成为合格的准中医师做好准备。

制订严格的出科考试制度。在某科室实习结束前1～2天，进行有教学秘书组织的出科考试，分为理论考试和操作技能考试，考试内容包括病历书写、体格检查、诊疗操作、思维能力，具体考核内容由抽签决定。考核成绩及格者方可进入另外科室实习，不及格者须在实习结束后补科室实习，补足该科室实习时间并经考核合格后再进入另外科室实习，时间较长者延迟毕业。在此次调查中，成绩优秀率为24%，良好率为56%，及格率为17%，不及格率仅为 3%；而不及格的出科成绩，经过补科室实习后考核成绩无不及格者。通过出科考核，提高了学生实习的主动性和积极性，有助于促进实习医师认真完成本科室临床实习，提高临床实习质量，避免重理论、轻实践的现象发生。

我们通过运用疑难病例讨论，组织规范的教学查房及专题小讲座等方式，使学生主动学习的意识增强，学生的课堂知识得以巩固和深化，临床思维能力在实践熏陶中大大提高[3]。

[1]杜廷海,王永霞,程江涛.PBL日实习流程在中医内科临床带教中的应用[J].中医学报,2010,4:36-37.

[2]罗川晋.中医院内科临床带教体会[J].中国中医药现代远程教育,2012,4:156-157.

[3]王家晓.中医内科临床实习带教的体会[J].广西中医学院学报,2003,2:111-113.

1河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450052

2郑州大学第一附属医院老年心内科，河南郑州 450052

河南省教育科学“十一五”规划2010年课题，编号：[2010]-JKGHAG-0307。

燕树勋（1974-），男，汉族，医学博士，副教授。