肌电生物反馈电刺激对偏瘫踝背屈障碍的康复效果①

吴玉玲，林建强，吴立红，孙晓敏

肌电生物反馈电刺激对偏瘫踝背屈障碍的康复效果①

吴玉玲，林建强，吴立红，孙晓敏

目的观察肌电生物反馈联合踝关节功能强化训练治疗偏瘫患者踝背屈障碍的疗效。方法脑卒中偏瘫患者60例分为治疗组和对照组各30例。两组均给予常规康复治疗和踝关节强化训练，治疗组在此基础上给予肌电生物反馈电刺激。两组于治疗前和治疗8周后进行简式Fugl-M eyer运动功能、Fugl-Meyer平衡功能、踝关节主动活动范围评定，测定踝关节最大背屈时胫前肌等长收缩的肌电积分值(iEMG)。结果治疗后，两组运动功能、平衡功能、踝关节活动范围及iEMG较治疗前均有明显提高(P＜0.01)，治疗组各项指标均优于对照组(P＜0.05)。结论肌电生物反馈电刺激能促进偏瘫患者踝关节背屈功能改善。

脑卒中；偏瘫；踝背屈；生物反馈；电刺激

[本文著录格式]吴玉玲，林建强，吴立红，等.肌电生物反馈电刺激对偏瘫踝背屈障碍的康复效果[J].中国康复理论与实践, 2012,18(5):451-452.

脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能，尤其是踝背屈功能障碍影响其行走和步态。我们应用肌电生物反馈电刺激结合功能强化训练，以促进患者踝背屈功能的恢复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2011年6月在本院康复中心住院的脑卒中偏瘫患者60例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[1]，并经头颅CT、MRI检查证实。所有患者均存在不同程度踝关节背屈障碍。

将60例患者按就诊先后顺序分为两组：①治疗组(n=30)：其中男性19例，女性11例；年龄40～85岁，平均(57.6±12.1)岁；病程25 d～6个月，平均(36.2±8.3) d；脑出血10例，脑梗死20例；左侧偏瘫21例，右侧偏瘫9例；②对照组(n=30)：其中男性17例，女性13例；年龄42～80岁，平均(58.7±10.9)岁；病程23 d～6.5个月，平均(38.1±5.6)d；脑出血8例，脑梗死22例；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫12例。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规临床治疗和康复训练：根据患者具体情况主要采用良肢位摆放、关节被动运动、Bobath疗法、运动再学习疗法为主的神经促进/抑制技术。踝关节功能强化训练[2]：①抑制联带运动诱发踝关节背屈：患者仰卧，下肢伸展，治疗者用手控制患足防止出现跖屈、内翻，嘱患者膝关节伸肌进行等长收缩，双侧交替；患者坐位，双手置于膝关节上方，维持膝关节伸展，治疗者用大腿抵住患足防止出现跖屈，随着分离运动的改善，不断调整髋关节屈曲角度，加大分离运动难度；②刺激足背诱发踝背屈：将拇趾的跖趾关节、第二跖趾关节、外踝、足跟各点连线的外侧定为刺激区，用冰块、毛刷、指尖以适度强度刺激该区，以诱发出踝背屈与足外翻动作；③指压第一、二跖骨间的肌肉诱发出踝背屈；④刺激足跟诱发踝背屈：仰卧，患侧足跟置于治疗台上，保持踝关节充分背屈，用足跟叩击治疗台；⑤双足均站立在15°～20°楔形板上10～20m in，同时可进行患侧膝关节小幅度屈伸、身体重心转移及患肢单腿负重等训练。根据患者具体情况选择其中1～2种方法。

以上训练每次45m in，每周5次，连续治疗8周。

治疗组增加肌电生物反馈电刺激：采用M yotrac Infiniti表面肌电生物反馈评估训练系统(加拿大Thought Technology公司)，治疗电极2个，分别固定胫前肌肌腹和外踝上3～5 cm腓骨前缘，参考电极置于治疗电极中间。选择默认治疗程序：肌电反馈电刺激共40次，每次持续9 s，间歇15 s，刺激频率55.6 Hz，总治疗时间15m in左右。治疗前，手动调节电刺激输出强度，以能引起胫前肌明显收缩并出现踝关节背屈和足外翻动作，患者能耐受为限。仪器通过检测患者前3次胫前肌用力收缩时表面肌电平均值的80%生成肌电生物反馈触发阈值，当患者收缩胫前肌达到该阈值时，会触发一次电刺激，否则就没有电刺激；阈值随着患者肌肉收缩力的强弱而动态变化。每次15m in，每周5次，连续治疗8周。

1.3 疗效评定 两组患者治疗前及治疗8周后，采用简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)[3]中的下肢运动功能、平衡功能评定量表评定患者下肢运动功能、平衡功能；用量角器测量患侧下肢踝关节主动活动范围(AROM)；用表面肌电反馈评估训练系统测定患侧下肢踝关节最大背屈时胫前肌等长收缩时的肌电积分值(integrated electromygram,iEMG)。

2 结果

经过8周治疗，两组患者患侧下肢运动功能、平衡功能、踝关节AROM、iEMG均比治疗前显著改善(P＜0.001)，两组治疗后比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表1～表4。

表1 各组FM A下肢运动功能评分比较

3 讨论

步行能力、平衡功能与下肢运动功能密切相关[4]。

表2 各组FMA平衡功能评分比较

表3 各组AROM比较(°)

表4 各组iEMG比较(μV)

踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调枢纽，偏瘫患者踝背屈障碍，步行摆动期不能克服足下垂，严重影响其步行。

踝关节背屈主要依靠胫前肌肌力，早期康复训练应以增强胫前肌肌肉控制为重点[5]。国外对目前几种步态训练技术进行比较发现，增强力量的运动训练和肌电生物反馈训练对步行能力的恢复作用显著[6]。表面肌电生物反馈治疗实现了主动训练与电刺激的有效结合，使患者能及时、直观地看到自主运动的变化，并有意识控制运动的正确性，增强患者参与治疗的积极性，增强运动训练的疗效[7]。操作时要找准刺激点,以出现踝背屈和轻微足外翻动作为佳。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[2]于兑生.偏瘫康复治疗技术图谱[M].北京:华夏出版社,1997: 118-124.

[3]卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1998.

[4]吴玉玲,王水平,李爱萍.调制中频电疗加功能强化训练治疗偏瘫患者踝背屈障碍的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28: 142-143.

[5]燕铁斌,Hui-ChanWYC.踝背伸和跖屈肌群的最大等长收缩：脑卒中急性期患者与同龄健康老人表面肌电图对照研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(4):212-214.

[6]Teasell RW,Bhogal SK,Foley NC,etal.Gait retraining post stroke[J]. Top Stroke Rehabil,2003,10(2):34-65.

[7]吴玉玲,林建强,吴立红,等.表面肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2011,17(8):722-724.

Effect of Sur face Electrom yogram Biofeedback Electrostim u lation on Ank le Dorsiflexion in Stroke Hem ip legics

WU Yu-ling,LIN Jian-qiang,WU Li-hong,et al.Rehabilitation Medicine Center,Nanjing M ilitary Region Sanatorium ofHangzhou,Hangzhou 310007,Zhejiang,China

Ob jectiveTo observe the effect of surface electromyogram biofeedback electrostimulation on ankle dorsiflexion in stroke hem iplegics.M ethods60 stroke patientswere devided into treatmentgroup(n=30)and control group(n=30).A ll the patients received routine rehabilitation and ankle intensive training.The treatmentgroup received surface electromyogram biofeedback electrostimulation in addition.They were assessed with Simple Fugl-Meyer Assessmentofmotor and balance,active range ofmovement of ankle;and the integrated electromyogram(iEMG)of isometric contraction of anterior tibialis undermaximum ankle dorsiflexion w ere determ ined before and after treatment.Resu ltsThe scores ofmotor and balance,active range ofmovementof ankle,and the iEMG improved in both groups after treatment(P＜0.01),but improvedmore in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionSurface electromyogram biofeedback electrostimulation can significantly improve ankle dorsiflexion in patientswith hem iplegia.

stroke;hem iplegia;ankle dorsiflexion;biofeedback;electrostimulation

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0451-02

2011-12-05

2012-01-29)

南京军区杭州疗养院全军创伤康复中心，浙江杭州市310007。作者简介：吴玉玲(1968-)，女，安徽蚌埠市人，副主任技师，主要研究方向：物理因子治疗和神经康复。通讯作者：林建强。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.016