早期康复训练对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子表达及运动功能的影响①

甄君，董杰，王雪晴，耿建红，韩蓉蓉

早期康复训练对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子表达及运动功能的影响①

甄君1a，董杰1b，王雪晴1a，耿建红1a，韩蓉蓉1c

目的观察早期康复训练对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)表达及运动功能的影响。方法48例急性脑梗死患者随机分为康复组(n=24)和对照组(n=24)，对照组仅采用药物治疗，康复组在此基础上进行早期康复训练。分别于治疗前后检测两组患者血清BDNF水平，采用Fugl-M eyer运动功能评定(FMA)评价各组运动功能。结果两组患者治疗后血清BDNF表达及FMA评分均较治疗前增加(P＜0.05)，康复组优于对照组(P＜0.05)。结论早期康复训练有助于促进急性脑梗死患者血清BDNF表达，改善运动功能。

脑梗死；康复；脑源性神经营养因子；运动功能

[本文著录格式]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康复训练对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子表达及运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(5):409-410.

脑梗死约占全部脑卒中的60%～80%[1]，是世界范围内导致长期运动功能障碍的主要原因。康复治疗可显著促进脑血管病患者功能恢复，减少各种并发症。脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)是脑内分布最为广泛的神经营养因子家族的主要成员，具有抗凋亡、促进神经细胞轴突生长、增加突触可塑性、促进神经康复的作用。本研究观察早期康复训练对急性脑梗死患者血清BDNF表达水平及肢体运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年6月在本院住院的急性脑梗死患者48例。临床诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实。入选标准：①首次发病或既往虽有脑卒中史但未留下后遗症，单侧偏瘫；②病程72 h内，神志清楚，生命体征稳定，神经体征48 h内不再进展；③年龄43～75岁；④病情稳定，意识清楚，无痴呆与认知功能障碍；⑤患者或其家属签署书面知情同意书，能理解和配合治疗。排除标准：①并发脑出血；②并发脑外伤；③并发脑肿瘤；④并发严重的心、肝、肺、肾疾病。

根据就诊顺序，参照随机数字表将患者按1∶1分为两组：①治疗组(n=24)：其中男性17例，女性7例；年龄43～72岁，平均(65.1±6.3)岁；②对照组(n= 24)：其中男性18例，女性6例；年龄45～75岁，平均(64.2±5.8)岁。两组一般资料无显著性差异(均P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予急性脑梗死常规药物治疗；康复组患者在神志清楚、生命体征稳定、发病后2～3 d配合早期康复训练。训练内容如下：①床上良肢位摆放，2 h变化体位1次；②肢体各关节主、被动活动及肌力训练，按照从被动运动、辅助运动、主动运动的顺序，进行从简单到复杂、由少到多、循序渐进的运动训练；③床上动作训练；④平衡与转移训练；⑤减重支持系统训练与步行训练；⑥作业疗法。以上内容每次45m in，每日1次，每周5日，连续4周；同时教会患者家属正确的辅助训练及护理方法。

1.3 观察指标

1.3.1 血清BDNF 两组患者分别在治疗前及治疗后测定血清BDNF。空腹抽取静脉血3m l，室温放置2 h，3000 r/m in离心15m in，分离血清置EP管中，-80℃冰箱冻存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清BDNF(上海科兴生物科技有限公司)。iM ark型酶标仪(美国BIO-RAD公司)在450 nm波长测各孔的光密度(OD)，计算相应样品浓度。

1.3.2 运动功能 采用简化Fugl-M eyer运动功能评分法(FMA)[3]进行单盲评定。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；显著性水平α=0.05。

2 结果

与治疗前相比，治疗后两组患者血清BDNF表达上调，FMA评分提高(P＜0.05)，且康复组优于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 各组血清BDNF表达比较(μg/L)

表2 各组FM A评分比较

3 讨论

研究发现，脑梗死后缺血半暗带内尚有大量存活神经元，在一定时间内，这些神经元呈现以凋亡为主的可塑性变化。BDNF与神经元的存活和神经系统的生长密切相关，对运动神经元、胆碱能神经元、多巴胺能神经元的存活和生长具有支持和促进作用，是影响大脑可塑性的主要因素之一。BDNF等可塑性蛋白的激活是神经功能康复的基础之一[4]。脑缺血后，BDNF及其受体表达增加，能延缓神经元的坏死和凋亡，刺激轴突芽生和突触形成，并能促进内皮细胞分裂与分化，刺激神经血管生成，最终实现神经生理功能的重建[5]。神经元的损伤常伴有神经元内快速、短暂、呈活动依赖的BDNF表达，能促进受损神经元修复和再生[6]。但脑损伤后自然的BDNF表达上调过程很短暂，且上调幅度有限[7]。

康复训练是卒中单元治疗的一项重要内容，可以明显提高急性脑卒中患者的运动功能，降低致残率，提高日常生活活动能力与生存质量；而且康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效越好[8-9]。基础研究表明，脑缺血后，康复训练通过增加运动与感觉冲动输入，激活脑细胞，改善神经元微环境，分泌多种营养因子，保护神经元，促进损伤修复[10-11]；还可抑制细胞外钙内流、钙蛋白激酶的激活、神经细胞骨架的崩解，稳定细胞内环境，保护缺血缺氧神经元，促进树突中某种蛋白的合成，刺激和促进神经细胞树突分支、轴突再生，从而引起突触重塑，神经细胞功能的恢复与代偿[12]。

本研究提示，早期康复训练能促进急性脑梗死患者血清BDNF表达上调，有利于发挥脑的可塑性及其功能重建，促进神经功能恢复，改善运动功能。促进BDNF表达可能是早期康复训练促进急性脑梗死后患者功能恢复的机制之一。

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Effect of Ear ly Rehabilitation Training on Serum Brain-derived Neurotrophic Factor Exp ression and M otor Function in Patients with Acute Cerebral In farction

ZHEN Jun,DONG Jie,WANG Xue-qing,etal.DepartmentofRehabilitation Medicine,The Fifth Affiliated Hospital ofSun Yat-Sen University,Zhuhai519000,Guangdong,China

Ob jectiveTo observe the effects of early rehabilitation training on serum brain-derived neurotrophic factor(BDNF)expression andmotor function in patientswith acute cerebral infarction.M ethods48 patientswith acute cerebral infarction were random ly divided into rehabilitation group(n=24)and control group(n=24).The control group accepted routinemedication,while the rehabilitation group accepted early rehabilitation training in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),and the expression of BDNF in serum was detected before and after treatment.Resu ltsThe expression of BDNF and the score of FMA increased significantly after treatment in both groups(P＜0.05),but increased more in the rehabilitation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training can promote the expression of serum BDNF and recovery ofmotor function in patientswith acute cerebral infarction.

cerebral infarction;rehabilitation;brain-derived neurotrophic factor;motor function

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0409-02

2011-12-08)

1.中山大学附属第五医院，a.康复医学科；b.心血管科；c.神经内科，广东珠海市519000。作者简介：甄君(1971-)，女，河北定州市人，硕士，主治医师、讲师，主要研究方向：神经康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.003