悬带成形术治疗压力性尿失禁的效果

阿布来题艾孜布拉

悬带成形术治疗压力性尿失禁的效果

阿布来题艾孜布拉

目的观察探讨悬带成形术（IVS）治疗压力性尿失禁的临床效果。方法选取我院36例压力性尿失禁的患者，按照其术式分为A组（经阴道膀胱颈悬吊术）17例、B组（悬带成形术）19例，观察比较两组治疗效果。结果两组近期疗效比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。A组随访2年手术成功率为70.6%，随访5年，手术成功率为52.9%；B组随访2年，手术成功率为84.2%，随访5年，手术成功率为73.7%，两组远期疗效及并发症发生率比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论经阴道膀胱颈悬吊术和悬带成形术治疗压力性尿失禁的近期疗效类似，而悬带成形术的远期疗效更为理想，且并发症少，安全可靠。

悬带成形术；压力性尿失禁；并发症；远期疗效

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence,SUI）是指由于各种原因导致盆底松弛，近端尿道与膀胱底部向下发生移位，其腹压增加，引起膀胱内压增加，而尿道内压增加不明显或增加很少，造成膀胱内压比尿道内压要高，从而引起尿失禁。本文通过观察探讨悬带成形术（IVS）治疗压力性尿失禁的临床效果，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月～2011年12月 36例压力性尿失禁的患者，皆为女性，年龄在41～83岁，平均（67.4±1.8）岁，主要临床表现为有不同程度的漏尿，皆符合夏恩兰主编《妇科内镜学》中关于压力性尿失禁的分度标准，其中轻度 1例，中度26例，重度9例，按照其术式分为A组17例、B组19例，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法均采取连续硬膜外麻醉的方式，取膀胱截石位，首先对尿道水平角度进行测量，将气囊导尿管插入，将气囊充胀后，选择对尿道外口作出一标记，放出空气囊中的气体后将导尿管拔出并对尿道的长度进行测量；然后再次将导尿管插入，进行气囊充胀后稍向朝外进行牵引。

1.2.1 A组（经阴道膀胱颈悬吊术）选择在阴道的前壁上注射肾上腺素与生理盐水的混合溶液，利于剥离与止血，然后在阴道的前壁正中作一个“U”形的切口，使其基底可以绕过膀胱颈和尿道的外口的中点连线，两端位置到膀胱颈近端，切开两侧的膀胱壁，自光滑的尿道周围筋膜的浅面向耻骨的方向进行游离。以弯剪在膀胱颈的水平自附着在侧盆壁的腱弓位置采取钝性分开尿道骨盆的韧带；直到完全进入到耻骨后的间隙，剪尖对着患者肩部的方向，稍进行分离后，再进入到耻骨的后间隙，对所有尿道与膀胱颈周围的粘连使用钝性分离，显示指尖端直接进入到腱膜下方与下腹壁腹直肌。对侧的分离方面同上。牵引导尿管触摸气囊的位置，确认膀胱颈和后尿道的交界位置后，采用10号的不吸收缝线对膀胱颈后尿道的交界位置进行缝合，穿刺耻骨子宫颈韧带和尿道骨盆韧带，反复进行螺旋形贯穿缝合3～4次。选择在耻骨联合上约为一横指的中点1.5cm位置分别在腹直肌鞘的表面切开1cm的横切口，采用前端穿孔的克氏针，在穿过腹直肌鞘到达分离好的令一侧间隙内，同时使用指引针穿出阴道的切口，并采取螺旋缝线的两端从腹壁切口拉出，两侧的距离为1cm，视膀胱镜下直视到膀胱颈的高低程度判断打结的松紧度。对侧处理方法同上[1]。

1.2.2 B组（悬带成形术）选择在尿道外口的下方1～1.5cm位置，对阴道前壁作一个长2cm左右的纵行切口，首先自黏膜的切口往两旁，对黏膜及其下方的组织间隙进行锐性分离，直至耻骨降支的后缘位置，其间隙能够容纳下一个食指范围，另外选择在耻骨联合的上方位置，腹中线的两旁分别选择2.5cm左右的位置，作一个长为0.6～0.8cm左右的横行切口，将膀胱导空，应用金属导尿管对膀胱与膀胱颈进行拨向穿刺端的对侧位置，再应用一个内部包含蓝色探针的穿刺锥，朝着耻骨降支的后方方向，紧贴着耻骨的内侧缘朝上进行穿入，一直到腹直肌鞘与皮肤的切口穿出，然后将外套管移除，放置蓝色探针在原位，再改用另一探针置入到穿刺锥后，在对侧的位置再次进行上述方法。在确认了无膀胱损伤后，将多股聚丙烯编织成的吊带穿入到两条探针的末端孔，然后将吊带的两端向上牵引出，并嘱咐患者咳嗽，以合理调整吊带的位置，一直到观察到患者的尿液无漏出为止。将腹壁多余的吊带剪去，然后对阴道和腹壁的切口采取可吸收线进行缝合。术后常规留置14号Foley导尿管，在2h后拔除，并鼓励患者多饮水促排尿。

1.3疗效评价标准近期疗效根据患者治疗后自诉症状改善程度制定以下疗效标准，显效：经治疗后排尿恢复正常，排尿能够完全自控，随访3个月内无发生尿失禁现象；有效：经治疗后排尿基本正常，排尿大多数能自控，随访3个月内尿失禁现象发生率降低50%以上；无效：经治疗后排尿仍无法自控，随访3个月内尿失禁现象发生率减少在50%以内或增多；总有效率=显效率+有效率。远期疗效通过观察术后随访2年、5年内的复发率、并发症发生率的情况，统计远期手术成功率=1-（复发率+并发症发生率）。

1.4统计学方法本组疗效、并发症、复发的数据均采取卡方软件V1.61版本处理，期间采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

A组总有效率为 88.2%，B组总有效率为89.5%，两组近期疗效比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。A组随访2年，复发2例，并发症发生3例，手术成功率为70.6%(12/17)，随访5年，手术成功率为52.9%(9/17)；B组随访2年，复发1例，并发症发生2例，手术成功率为84.2%(16/19)，随访5年，手术成功率为73.7%(14/19)，两组远期疗效及并发症发生率比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2。

表1 两组患者近期疗效比较[n(%)]

表2 两组患者远期疗效比较[n(%)]

3 讨论

本文统计发现，采取悬带成形术治疗压力性尿失禁的总有效率达 89.5%，可见其近期疗效显著；而悬带成形术随访2年、5年的复发率及并发症发生率皆明显低于经阴道膀胱颈悬吊术，可见前者在远期疗效中的优势更为突出。本文中采取多股聚丙烯编织制成的网状吊带作为材料，通过放置后，能够较好地对尿道下组织起到支持作用，并且能够在术中或者术后应用穿刺锥方便地对其松紧度进行调整，同时所采用的聚丙烯吊带其生物相容性较好，因此，一般无明显的不良反应出现；其弹性极低，也有效避免由于吊带在组织中受力后导致的延伸，同时能够满足术后在腹内压增高时良好地支持尿道中段的需求，尽可能地降低了产生尿道下的张力、术后尿潴留、继发膀胱功能障碍等相关风险，安全性明显提高，对于控制远期并发症及减少复发有显著的效果[2]。综上所述，经阴道膀胱颈悬吊术和悬带成形术治疗压力性尿失禁的近期疗效类似，而悬带成形术的远期疗效更为理想，且并发症少，安全可靠，具有重要的临床应用价值。

[1]李晨,陈新建,张洁祥.耻骨后经阴道膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁(附 15例报告)[J].中华现代外科学杂志,2006,3(20): 1639-1640.

[2]樊伯珍,夏红,陈信良.经阴道悬带成形术治疗女性压力性尿失禁临床分析[J].同济大学学报,2005,26(1)68-70.

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