冠状动脉扩张的临床疗效探讨

江建华

冠状动脉扩张的临床疗效探讨

江建华

目的探讨冠状动脉扩张临床治疗效果。方法选择我院2010年1月～2011年1月收治的冠状动脉扩张病患者80例，随机分为两组，对照组40例采用硝酸异山梨酯治疗，观察组40例采用卡托普利治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组总有效率为90%，对照组总有效率为60%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论冠状动脉扩张采用卡托普利治疗，可使平板运动试验结果明显改善，使心绞痛的发病率减少，对冠脉血流有明显促进作用，在冠状动脉扩张治疗中效果理想。

冠状动脉扩张；卡托普利；临床疗效；探析

冠状动脉扩张为一种缺血性、非阻塞性冠状动脉疾病，又称冠状动脉病。近年来，随着诊疗科技水平的进步，临床对其危险性日趋重视，选择一种合适的治疗方案对改善患者的生存质量有非常重要的意义[1]。本次研究选择我院收治的冠状动脉扩张病患者80例，随机分为对照组和观察组，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者80例，男54例，女26例，年龄53～71岁，平均（63.5±6.5）岁。均经冠脉造影证实，行运动平板实验阳性，心电图有心肌缺血表现，具有稳定心绞痛症状。冠脉造影检查正常23例，冠脉血压TIMI＜Ⅲ级57例。心绞痛1级50例，2级19例，3级11例。排除心肌桥、心肌病、先天性心脏病的患者。两组患者在性别、年龄、心绞痛分级、冠脉造影检查情况等一般资料上比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法观察组给予卡托普利口服应用，6.25mg/次，3次/d。对照组给予硝酸异山梨酯口服，10mg/次，3次/d。两组患者均连续服用1年。

1.3观察指标每月对两组患者行1次随访，对心绞痛有无改善和复发情况进行观察。治愈：平板实验阴性、心绞痛无发作。好转：运动增加1级，心绞痛改善1级。无效：平板运动实验及心绞痛均无改善。恶化：平板运动实验减少＞1级，心绞痛加重1级。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为 90%，对照组总有效率为60%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组总有效率比较分析[n(%)]

3 讨论

冠状动脉扩张以不同程度的心绞痛、心悸、胸闷为临床表现，是一种缺血性、非阻塞性冠状动脉疾病，又称扩张性冠状动脉病，严重者有心肌梗死发生。临床行冠状动脉血管造影检查呈冠状动脉节段性局限性或弥漫性扩张，粥样硬化斑块伴或不伴发生[2]。临床研究认为，非阻塞性冠状动脉疾病，与正常冠状动脉直径比较，管腔直径为其的1.5倍或以上。相关观点认为，与临近正常的冠状动脉节段比较，病变管腔直径是其的1.5～2.0倍，也可对冠状动脉扩张做出诊断，＞2.0倍可考虑为冠状动脉瘤，与正常人群比较，冠脉单纯扩张平板运动实验阳性率是其的 50%以上。临床需引起足够重视[3]。

冠状动脉扩张血管内膜的局部血流动力学异常及病理改变为冠状动脉扩张的主要病理机制。患者在病发冠状动脉扩张时多存在 TIMI血流减慢及冠状动脉扩张区，引起血流减慢的原因有观点认为是冠状动脉微循环功能失调引起。有学者研究发现冠状微循环阻力在不断增加的情况下，使诱导冠脉血流减慢，血流粘滞度因血液中血脂水平和纤维蛋白原水平升高而增加。有关冠状动脉扩张的比较明确的病因目前尚不明确，其原发病因可能与动脉硬化有关。患者在病发冠状动脉扩张时多有冠状动脉粥样硬化合并，采用血管内超声进行研究，结果显示，在冠状动脉粥样斑块病情发展期间，外弹力膜区会有一定程度的扩张，进而导致血管壁扩张，针对冠状动脉狭窄病变而言，对血管重构较有利。也有学者表明发生冠状动脉扩张与内膜受一氧化氮的过度刺激有关，乙酰胆碱的浓度在血管间质中因一氧化氮的产生而增加，最终造成血管扩张[3]。临床目前在研究冠状动脉扩张方面尚处于探索中，通常认为以下两个方面是导致冠状动脉发生的因素，即血管壁的结构因慢性进展的炎症而发生一定变化，另外为血管扩张因子过度。

虽病发单纯冠状动脉扩张的患者其冠脉狭窄并不明显，但有研究表明此类患者有运动平板试验阳性、升高心绞痛表现，急性冠脉综合征也有较高的发生率[4]。Harikrishnan对144例患者进行研究，其中粥样硬化的患者122例，且为冠状动脉扩张与粥样硬化合并发生，拿单纯冠心病和单纯冠状动脉扩张比较，冠心病的严重程度、心肌梗死、运动试验、冠心病的风险均无明显差别。冠心病发病率行3年的随访基本相同，提高冠状动脉扩张与冠状动脉狭窄的风险性几乎等同。

在临床治疗上，冠状动脉扩张尚无明确的方案，患者在病发冠状动脉扩张时多显示阶段内回流、充盈缓慢和造影剂滞留等[5]。本次研究采用卡托普利和硝酸异山梨酯治疗，对照组无明显的效果，可能与硝酸异山梨酯使冠状动脉扩张进一步加重而引起心肌缺血有关。卡托普利具有改善血管功能和结构的作用，为血管紧张素转换酶抑制剂，可使血管壁的结构有效改善，促进扩张的冠状动脉管腔向正常改变，使TIMI血流恢复正常，故对冠状动脉扩张有明显的治疗作用。

综上，冠状动脉扩张采用卡托普利治疗，可使平板运动试验结果明显改善，使心绞痛的发病率减少，对冠脉血流有明显促进作用，在冠状动脉扩张治疗中效果理想。

[1]王冬梅,韩雅玲,王守力,等.冠状动脉粥样硬化病变与冠状动脉重构[J].中国循环杂志,2002,17(1):25-26.

[2]Vinhas H,Joso I,Duarte J,et al.Myocardial infarction in a patient with coronary aneurysms[J].Rev Port Cardiol,2003,22: 459-460.

[3]段红艳,王丽霞,王光公,等.冠状动脉慢血流现象的危险因素与临床特征分析[J].实用医学杂志,2010,26(13):2338-2340.

[4]邹雪燕.冠状动脉慢血流现象相关危险因素的初步探讨[J].中国现代医药杂志,2010,12(8):65-67.

[5]韩雅玲,荆全民,王守力,等.老年冠心病介入治疗751例临床应用[J].中国实用内科杂志,2001,21:725-733.

Coronary Artery Expansion the Clinical Curative Effect of the Discussion

Jiang JianHua

ObjectiveTo explore the clinical treatment of coronary artery expansion effect.MethodsChoose from 2010 to jan.2011 to jan.The coronary artery of 80 cases of patients with expansion,randomly divided into two groups: control group 40 cases by the nitric acid different mononitrate and treatment,the observation group 40 cases by the enalapril treatment,two groups of clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe total effective rate of the observation group were 90% and the total effective rate was 60%,the observation group total effectiveness is significantly higher than the control group (P＜0.05),the difference was statistically significant.ConclusionThe coronary artery expansion enalapril treatment,can make exercise treadmill testing results improved obviously,to reduce the incidence of angina,coronary artery blood flow to have significantly promote role in coronary artery expansion in the treatment results.

Coronary artery expansion; Enalapril; Clinical curative effect; Analysis

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