地芪益肾滋阴汤治疗慢性肾炎30例

薄立宏

地芪益肾滋阴汤治疗慢性肾炎30例

薄立宏

目的探讨地芪益肾滋阴汤治疗慢性肾炎的临床疗效。方法将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用强的松并常规治疗，治疗组服用中药地芪益肾滋阴汤。两组疗程均为3个月，观察治疗前后疗效及症状评分变化情况。结果治疗组总有效率为80.0%，高于对照组的60.0%（P＜0.01）；治疗组治疗后临床症状评分明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地芪益肾滋阴汤治疗慢性肾炎具有确切的临床疗效。

慢性肾炎；地芪益肾滋阴汤

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似、病理改变不一、预后不尽相同的免疫性疾病。临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为特征，相当多的慢性肾炎患者最终发展到尿毒症而危及生命[1]。笔者自2010年6月～2012年6月，以补肾、益气、养阴为主要治则，自拟地芪益肾滋阴汤治疗慢性肾炎30例，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料60例慢性肾炎病例均为我院门诊患者，诊断符合有关标准，且中医辨证属于气阴两虚。患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男20例，女10例；年龄18～65岁，平均36.6岁；病程1～20年，平均5.1年；其中尿蛋白定量1～2g/24h者18例，＞2g/24h者12例，伴血尿者10例；根据病理分类，系膜增生性肾小球肾炎16例，系膜毛细血管性肾小球肾炎8例，膜性肾病4例，局灶性节段性肾小球硬化2例，其中肾功能正常者24例，肾功能异常者6例。对照组男22例，女8例；年龄20～60岁，平均36.5岁；病程1～20年，平均6.0年；其中尿蛋白定量1～2g/24h者16例，＞2g/24h者14例，伴血尿者7例；根据病理分类，系膜增生性肾小球肾炎18例，系膜毛细血管性肾小球肾炎7例，膜性肾病4例，局灶性节段性肾小球硬化1例，其中肾功能正常者22例，肾功能异常者8例。两组患者临床资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组服用中药地芪益肾滋阴汤，方药为熟地黄10g，生地黄10g，生黄芪30g，何首乌10g，山药15g，党参15g，金银花10g，枸杞子10g，菟丝子20g，补骨脂15g，连翘10g；每日1剂，随证加减。对照组口服强的松40mg～60mg/日，顿服，8周后减量1次，每次5mg/日，减至20mg/日，每次减2.5mg/日，减至10mg/日，维持，另加常规对症治疗。两组均以3个月为1个疗程，每两周复查尿常规，1个疗程后统计疗效。服药期间除患者原服降压药外，均停用有关西药。

l.3疗效标准根据上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》制定[2]，痊愈：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白持续阴性或24h尿蛋白持续＜0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，肾功能正常；显效：症状基本消失，24h尿蛋白持续减少5%以上，高倍镜下尿红细胞不超过3～5个，肾功能基本正常；有效：水肿等症状明显减轻，24h尿蛋白持续减少 4%以上，高倍镜下尿红细胞不超过5～8个，肾功能有改善；无效：未达到有效标准。

1.4评分标准对症状采用半定量评分，按各症状有无计分，有计为1分，无计为0分。

1.5统计学方法计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。

2 结果

2.1疗效比较治疗组总有效率为86.7%，无效者均为膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎；对照组总有效率为 63.3%。两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较（n,%）

2.2临床症状改善情况比较治疗组治疗后水肿、咽痛、腰痛、头晕乏力、夜尿多等症状评分明显改善，与对照组治疗后比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状情况比较(分）

3 讨论

慢性肾炎属于中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，临床多表现为本虚标实。笔者认为慢性肾炎早期以肾气虚和肾阳不足为主，故可以出现大量蛋白尿、水肿、怕冷、腰酸、舌淡胖等症状。但若久治不愈，长期蛋白流失，可致肾阴亏损，患者临床表现往往以口干、舌红、水肿、咽痛、头晕乏力、腰酸、夜尿多较普遍。另一方面，大量蛋白质从尿中长期流失，也证明了肾的封藏固摄作用严重减退，即肾气的衰退。所以，笔者认为慢性肾炎久治不愈，其中一个重要原因是患者肾之气阴双亏。这是应用益气补阴固肾法治疗本病的理论基础，临床证明本法治疗慢性肾炎总有效率达 86.7%，能显著改善患者水肿、咽痛、腰痛、头晕乏力、夜尿多等常见症状，能明显降低患者24h尿蛋白定量、尿红细胞及血尿素氮指标。

地芪益肾滋阴汤是笔者的临床经验方，方中黄芪、党参补气健脾，利水消肿；生地黄、熟地黄、补骨脂、枸杞子、菟丝子、山药、何首乌滋肾阴，补肾精；金银花、连翘清热解毒；甘草解毒，调和诸药。全方共奏补肾健脾、清热解毒之功效。现代药理研究表明，黄芪通过降低氧自由基生成，或直接使其失活，减轻脂质过氧化对。肾脏的损害，可使蛋白尿减轻，血生化指标及肾损害明显改善，主要有效成分多糖和皂甙可调节免疫功能，改善微循环[3]；菟丝子可调节免疫。该方具有补而不滞、祛邪不伤正的特点，因而有利于提高慢性肾炎的临床疗效。

[1]周恩超,王钢.健脾益肾补气固涩法治疗慢性肾炎脾肾气虚证120例[J].云南中医中药杂志,2000,21(1):19.

[2]戈阿康,路薇薇,吴敏,等.补肾益气养阴汤治疗慢性肾炎临床研究[J].上海中医药杂志,2007,49(2):69-70.

[3]周峥法,李雪芹,黄斐斐,等.中西医结合治疗慢性肾衰的临床观察[J].当代医学,2007(17):88-89.

河南省中医药研究院，河南郑州 450000