系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响分析

孟来萍

云南省第三人民医院社区管理办，云南昆明 650011

腹腔镜胆囊切除手术在治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉等疾病中运用非常广泛，调查显示，95%的胆囊手术均可以通过腹腔镜完成。胆囊镜切除手术作为一种比较成熟的微创外科手术，具有无明显瘢痕、恢复快、不剖腹、痛苦少等诸多优点。但手术过程中很有可能发生胆漏、胆管损伤、腹腔出血等比胆囊切除更严重的危害。因此，科学合理的护理干预不仅能够促使手术成功，还能预防术后并发症的出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院治疗的32例胆囊疾病患者，其中12例女性患者，20例男性患者，年龄在26～68岁之间。患者通过B超进行确诊，患胆囊结石病人的有25例，患有胆囊息肉的病人有7例，然后对这些患者进行腹腔镜胆囊切除手术，术后在医院治疗观察7 d。对这些患者进行检查，所有这些32例病人中，没有胆囊癌变，没有发生腹腔粘连现象，也没有急性胰腺炎。于是将这32例患者平均分成对照组和观察组进行观察，但是由于他们在年龄、性别、住院时间、手术类型的不同，没有统计的意义。

1.2 方法

所有这些患者在手术之前均接受常规护理，并进行心电图、肝功能、血常规、双肺X线、凝血功能等检查。对32例患者均采用全身麻醉及气管插管的方式，患者手术采取仰卧位，二氧化碳气腹压力1.6～1.71.6 kPa，患者头高脚低10～15°，采用四孔技术入腹。

2 护理干预

2.1 术前护理

手术按照常规开腹手术进行备皮，术前为患者脐部进行清洁。患者术前12 h要禁食，手术前4 h要禁水，手术前1 d的晚餐应尽量食用流质食物。手术前要为患者置放尿管、胃管，排空胃内的容物和膀胱中的尿液，预防麻醉引起患者呕吐导致误吸或窒息，避免穿刺时对患者膀胱、胃及肠造成损伤。手术前1 h之置入胃管管接负压吸引袋，置入尿管接无菌引流袋持续开放。

2.2 术中护理

手术前护士要仔细询问患者的禁食情况，并嘱咐患者摘取首饰等贵重物品。患者进入手术室后，护士、手术医师、麻醉师要对患者手术部位及相关信息认真核对，并询问患者之前是否有药物过敏史。在手术过程中，护士应轻生整理手术机械，以免发生的声响对患者的情绪带来刺激，依据患者的冷暖调节室内温度.

2.3 术后护理

疼痛护理，手术后为了减轻病人伤口的疼痛感，要给予患者必要的护理，比如帮助患者调节为半卧式体位等比较舒服的体位，以缓解腹部肌肉的张力等。如果患者肩背部有酸胀痛的现象，应告知患者这是因为有二氧化碳刺激引起的，无需治疗，3～5 d胀痛会自动消失。上呼吸道护理，手术后尽量避免病人上呼吸道引起的咳嗽，以免牵扯到伤口引起疼痛，如果患者咳嗽不可避免，护理人员要尽量给患者讲解正确的咳嗽方法，嘱咐患者咳嗽时要轻轻地压住伤口，减少咳嗽给伤口带来的镇痛。引流管护理，护士要时刻关注引流管是否出现扭曲、打折、受压等现象，以免牵扯拖出。时刻注意观察病人有可能出现的并发症。

3 结果

通过对对照组和观察组的并发症的数据比较分析，对照组和观察组都没有出现腹腔出血的现象，呕吐、咳嗽现象的比较也没有明显差异（P>0.05)，但是对照组的胆漏现象和窗口出血情况明显大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

4 讨论

通过本组实验发现，腹腔镜手术受比较常见的症状就呕吐，具体原因有两个，①由于在进行腹腔镜胆囊切除手术的过程中，必须对患者的腹腔灌注大量的二氧化碳，而且在进行胆囊切除术的过程中也会对患者的胃肠功能带来干扰。②进行手术的过程中必须进行麻醉，这些麻醉药物都可能引起中枢性的呕吐。可见患者手术后出现呕吐现象是难免的，但是，患者的呕吐现象一般在1～2 d内就会自行消除。另外，在这些手术的病人中，有两例由于不正确的活动导致了出血。因此，在手术后对患者进行正确的护理教育是必须的，既能减少病人疼痛，也能减少并发症的产生概率。通过对术前心理、肠胃、皮肤等护理，术中密切配合手术医生的护理，术后疼痛护理、胃肠道护理、上呼吸道及引流管的护理，不仅提高了手术的成功率，也减少了并发症的出现。

[1] 李海霞. 舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 中国实用医药，2011(11) .

[2] 韩诗卉. 腹腔镜胆囊切除术护理体会[J]. 护理实践与研究，2010(6) .

[3] 黄蓓. 腹腔镜下胆囊切除术120例舒适护理体会[J]. 中外医疗，2010(20) .