昭通市1992-2011年急性弛缓性麻痹监测情况分析

孙碧江 曾义虎 江承荣 唐 婧 马昌惠

昭通市疾病预防控制中心，云南昭通 657000

昭通市曾是脊髓灰质炎（以下简称脊灰）高发地区，二十世纪七八十年代脊灰在多县发生流行，通过九十年代加强基础免疫工作和进行多伦脊灰疫苗强化免疫，1993年后未发现脊灰本土野病毒，并于2000年实现了无脊灰状态。但是，云南省毗邻国家较多，边境线较长，毗邻的多个国家现仍有脊灰疫情，所以，输入性脊灰疫情的威胁依然存在，2011年新疆脊灰疫情输入事件给我们敲响了警钟。为进一步了解我市AFP监测工作情况，针对工作薄弱环节，采取措施，加强管理，继续保持我市无脊灰状态，达到最终消灭脊灰的目的，现将我市1992—2011年AFP监测情况分析如下。见表1。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于昭通市11县区AFP主动监测表报；AFP监测系统个案调查表、随访表；云南省脊灰实验室病原学检测报告及省级专家分类结果；脊灰疫苗基础和强化免疫报表。

表1 1992～2011年AFP报告病例数及报告发病率

1.2 统计方法

采用Excel(2007)统计计算。

2 结果

2.1 AFP监测结果

1992—2011年共报告AFP病例740例，15岁以下报告年发病率除1993、1994年外均达到1/10万以上。见表1。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布 1992—2011年报告病例最多年份分布10个县，最少年份分布3个县,分布在8个县以上的年份占75%(15/20)；无明显地区聚集性。

2.2.2 时间分布 1992—2011年AFP病例每年全年均有发病；报告病例数最多的年份64例（2002年），最少的年份7例（1994年）；每年4、8、12月报告病例较多，但无明显季节性。

2.2.3 年龄性别分布 1992-2011年所报告的740例中，最大年龄15岁，最小年龄1月龄。病例主要集中在7岁以下，占报告病例总数的73.11%（541/740），男性462例，女性278例，男女比例1.66:1。

2.2.4 免疫史 740例中免疫≥3剂次以上459例,占总数的62.03%；未全程免疫102例,占总数的13.78%；无免疫史88例,占总数的11.89%；免疫史不详的91例,占总数的12.3%。

2.3 实验室病毒学检测结果

共采集到合格便标本581例。1992、1993年诊断为脊灰野毒病例共计4例，之后再无实验室野病毒检出；检出疫苗株Ⅰ型病毒8例，检出率1.38%；检出疫苗株Ⅱ型病毒28例，检出率4.82%；检出Ⅲ型病毒13例，检出率2.24%；检出混合型15例，检出率2.58%；其他肠道病毒98例，检出率16.87%；阴性标本415例，占标本总数的71.43%。见表2。

表2 1992—2011年合格便标本实验室检测结果

2.4 AFP病例临床分类

1992—1993年共确诊脊灰病例7例，占总数的0.95%；临床符合病例7例，占总数的0.95%；疫苗相关病例29例，占总数的3.92%；排除脊灰697例，占总数的94.19%。

2.5 AFP监测系统评价

各年份报告病例48 h及时调查率≥80%；合格便标本采集≥80%的有14年，占总年数的70%；7 d内及时送达省级脊灰实验室的及时送达率≥80%的有14年，占总年数的70%；75 d内随访表及时送达率≥80%的有10年，占总年数的50%。见表3。

2.6 脊灰疫苗基础免疫及强化免疫

1992—2011年共完成强化免疫40轮次，应种15359699人次，实种15030290人次，强化免疫接种率97.86%；完成基础全程免疫应种1951530人，实种1854217人，基础免疫全程接种率95.01%。

表3 1992—2011年监测系统各项指标的完成情况

3 讨论

①除保持脊灰疫苗高接种率外，监测系统的高度敏感是维持无脊灰的重要保障。虽然我国2000年证实了无脊灰，且经过多年脊灰疫苗强化免疫活动，但我市属经济欠发达的西部地区，维持无脊灰状态的工作压力仍然较大。从AFP病例报告的敏感性看，近年来各项监测指标均达到要求，但仍有个别县无病例报告。报告病例中合格标本的采集率、及时送检率以及病例及时随访率等指标未达到要求的年份占一定比例，这主要与部门间的工作协调和工作人员对维持无脊灰存在厌战情绪有关。所以，加强部门间的协调，强化管理，提高我市AFP监测系统的高度敏感性，有效控制脊灰疫情输入引起本土流行的风险是刻不容缓的工作。

②人群中脊灰疫苗高接种率是保障无脊灰的有力措施。我市2011年总人口数582万，人口基数大，每年外出务工人员在120万以上，人员流动性较大。虽然脊灰疫苗基础免疫和强化免疫报告接种率均在95%以上，但是1992—2011年所报告的AFP病例中，脊灰疫苗免疫接种“0”剂次儿童和免疫史不详所仍占一定比例，提示免疫空白人群依然存在。下一步在继续抓好基础免疫和强化免疫的基础上，加强对流动儿童的免疫管理，减少免疫空白，建立有效免疫屏障至关重要。

③脊灰疫苗引起的相关病例对控制脊灰迎来新的挑战。1993年后我市再无本土脊灰野病毒。脊灰疫苗基础免疫和强化免疫均使用减毒活疫苗，1992—2011年所报告的AFP病例中，疫苗相关病例占3.92%，说明疫苗株引起的病例成为我市控制脊灰的又一重大课题。

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