颈清扫术对头颈部肿瘤患者肩功能和生存质量的影响及术后护理

翁菊珍

广东省深圳市第二人民医院，广东深圳 518029

颈清扫术主要用于颈部转移癌的治疗，有多种形式，不同形式对患者的影响不同，术后护理工作对预后恢复非常重要。通过探讨不同形式的颈清扫术对患者肩功能和生存质量影响，总结护理经验，为临床治疗提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2008年12月—2011年6月于我院接受外科治疗的行颈清扫术的头颈部肿瘤66例患者，男性患者36例，女性患者30例，年龄36～68岁，平均年龄（56.7±3.8）岁，其中甲状腺癌患者26例，鼻咽癌患者32例，口腔颌面肿瘤患者8例，无其他严重脏器官疾病，所有患者均进行颈清扫术，分为A、B、C三组，三组的手术形式不同，三组的基本资料如年龄、性别、疾病史等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 试验方法

本次采取对照性试验实施研究，66例患者采取三种不同形式的颈清扫术，A组22例患者行保留副神经同时Ⅴ区清扫的颈清扫术，B组24例患者行保留副神经但未清扫Ⅴ区的颈清扫术，C组20例患者行切除副神经颈清扫术，设计问卷对三组患者的生存质量和肩部功能情况进行调查，并对患者进行术后护理，总结护理经验。

1.3 观察指标

肩功能：肩部疼痛情况和镇痛药使用情况；生存质量：患病感、精神状态、社会交往等。

2 术后护理

2.1 肩功能康复护理

行颈清扫术后会出现一定程度的肩功能障碍，因此进行肩部康复训练对肩功能尤为重要。主要的康复方法参考赵良淑等[1]：患者清醒后指导其手术肢体做握拳、屈伸、屈腕等动作，5 min/次，3次/d；术后1 d指导其进行肘部屈伸活动；术后第2天指导其梳头，保持颈部直立，肘部抬高，5 min/次，3次/d；术后第3天辅助其触摸双耳，5 min/次，3次/d；术后第4天练习双手放于颈后，越过头顶触摸对侧耳，低头位，慢慢挺胸抬头；术后第5天肩关节活动，双侧同时进行前举、侧举、后伸、内收、外转、内旋等动作，5 min/次，3次/d；术后第6天颈部活动，做前屈、后仰、左右旋转、左右侧弯等动作。

2.2 心理护理

手术后患者的发音功能基本丧失，容易出现各种不良心理情绪，护理人员和家属可以通过书写的方式同患者进行适当的交流沟通，给与其身心上的关怀，树立积极的信心，使其压力得到释放。

2 结果

通过调查分析发现保留副神经组患者的肩部疼痛、镇痛药使用率和生存质量要明显好于未保留副神经组患者，而清扫Ⅴ区患者的颈部疼痛和生存质量要显著好于未清扫Ⅴ区者，经过护理后患者的肩功能和生存质量均获得提高。三组形式对肩功能的影响情况见表1，三组形式对生存质量的影响见表2。

表1 三组形式对肩功能的影响情况

表2 三组形式对生存质量的影响

3 结论

通过调查分析发现颈清扫术的形式对患者的肩功能和生活质量有非常大的影响，副神经是颈清扫术重要的一种解剖结构，若该区域损伤则会导致支配区域发生功能障碍，引起斜方肌的瘫痪萎缩，出现肩功能障碍和疼痛，这些不利影响会直接放射到面部，对患者的生存质量造成影响。本次研究中保留副神经的患者肩部疼痛率要明显好于未保留者，同上述结论相符。一些文献[2]还指出颈清扫术范围同肩功能障碍的严重程度成正相关。头部肿瘤手术后对患者的身心都会造成影响，引起患者容貌和功能的变化，患者因此会出现各种不良心理，对其生活质量造成了影响，有效的术后护理对减轻患者心理压力和改善肩部功能状况有非常重要的意义，本次通过术后护理患者的功能均得到了提高。综上，行颈清扫术时保证副神经颈的完整性和适当的术后护理可以减轻术后疼痛，提高患者的生存质量。

[1] 郭颖，周丽红，孙彦.颈清扫术对头颈部肿瘤患者肩功能和生存质量的影响及术后护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011,17(9): 43-45.

[2] 张冬雁. 颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的观察和护理[J]. 河南外科学杂志，2010,16(3): 113-115.