吉林省长春市经开区城乡结合部社区糖尿病综合干预效果评价

张春英 赵 冰

长春医学高等专科学校，吉林长春 130031

糖尿病是引发心脑血管疾病重要因素，已经被全世界视为主要的公共卫生问题，另外世界卫生组织预言到2020年死因中心脑血管疾病屈居首位，而有效开展糖尿病综合干预是降低心脑血管疾病的关键[1]。长春市城乡结合部居民糖尿病患病率约为8.7%。心脑血管疾病10年来一直位于死因首位[2]，用于治疗慢性疾病的费用逐年增加，尤其是出现各种并发症时，如糖尿病肾病透析，糖尿病足截肢等均是家庭的主要支出。我们对经开区城乡结合部社区经筛查已经明确诊断的2型糖尿病患者进行2年的社区综合干预管理，评价管理效果。

l 对象与方法

1.1 对象

2011年5月对长春市经开区东方广场社区城乡结合部35周岁以上居民进行筛查，从符合2型糖尿病诊断标准的患者任意抽取312例，排除运动禁忌证，严重并发症如明显心肌缺血、重症高血压、糖尿病肾病尿毒症期、空腹血糖超过16.7mmol／L等均不能参加干预，以免发生意外。余下298例作为社区糖尿病综合干预管理的对象。

1.2 方法

1.2.1 医学体检 干预前和干预后分别进行4次身体全面检查，包括血压、身高、体重、腰围、视力、足背动脉波动情况等，生化检查包括餐后2h及空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、心电图检查等。

1.2.2 干预方法

①健康教育根据糖尿病患者患病时间长短、目前有无并发症、不良生活行为方式、既往用药及由此引发的低血糖等不良反应来制定每个人的健康教育方案，进一步对儿女、爱人等家庭成员健康教育；聘请省内糖尿病及健康教育专家开展患者需求的讲座；每周二、周四下午由责任医生进社区开展改善不良生活习惯的健康大讲堂活动；利用我们校报、门诊大厅电视循环播放自行录制的糖尿病相关知识、印刷多种糖尿病知识宣传单、为糖尿病患者制定自我管理手册、随身佩戴糖尿病胸卡等，开展糖尿病沙龙活动，促进患者之间互相交流；而且每天上午9：30在中心正门带领他们做手指操、打太极扇和健身舞等运动。

②糖尿病患者按照糖尿病危险因素及较轻并发症把他们分为2组进行管理：无并发症每3个月随访1次，轻并发症2周～1个月随访1次。包括近期症状、生活行为方式、血压、糖化血红蛋白、空腹及餐后2h血糖、并发症、药物治疗及不良反应。中心每年提供4次免费查血糖，将每次随访情况如实记录在随访表内，综合分析调整干预方案。

1.3 诊断

2型糖尿病标准：采用中国糖尿病防治指南标准：糖尿病：采用国际通用诊断标准：两次空腹血糖≥7.0mmol／L，餐后2h血糖≥11.1mmol／L。 血压异常：收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒 张压(DBP)≥90mmHg。 体质指数(BMI)＜18.5 kg／m2为体重不足。 18.5～23.9kg／m2为正常，24.0～27.9kg／m2为超重，28.0kg／m2以上为肥胖。

1.4 质量控制

参加中心糖尿病规范化管理的所有责任医生。均参加了吉林省疾控中心组织的慢性病管理培训班。血糖、糖化血红蛋白等生化指标检测符合质控标准。体检项目如血压、体重、身高等，按质控标准(±6mmHg、±0.2kg、±1cm、)执行。

1.5 统计学处理

用Epidata3.0管理软件建立数据库。对干预管理后的糖尿病随访表资料录入微机。采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 社区人口学情况

表1 干预前后患者非药物治疗比较(%)

入选中心干预管理的糖尿病患者总人数298例，其中6例资料不全(2例出车祸、4例地址变更)，资料完整者292例。其中女性261例，占 55.86%，男性 131例，占 44.14%；年龄 35～80岁，平均(55.81±10.34)岁，其中女性(54.95±9.21)岁，男性(56.90±12.13)岁。

2.2 干预前后

改善生活行为依从性比较干预后从糖尿病危害知晓率的上升，到入组患者的依从性提高，充分体现了非药物治疗在控制血糖达标中的作用，见表1。

2.3 干预前后

血糖、糖化血红蛋白、血压比较，干预后空腹血糖和糖化血红蛋白较干预前分别下降了3.07和1.5%，有统计学意义(t值分别为 13.73 和 1.74， P 均＜0.01)。

3 讨论

血糖是反映糖尿病病情的直接客观指标之一，血糖控制达标是抑制病情发展、防治并发症的关键，也是考核糖尿病干预疗效的必要指标[3]，本研究显示，糖尿病患者在2年干预后空腹血糖、糖化血红蛋白均有下降，与干预前比较均有显著性差异。

基于药物治疗不能使血糖完全达标，绝大多数患者对糖尿病认识不足，遵医行为较差。通过责任医生免费提供的综合干预非常必要、而且是被糖尿病患者所认同的最佳方法。

表2 干预前后患者血糖.糖化血红蛋白、血压比较（±s）

表2 干预前后患者血糖.糖化血红蛋白、血压比较（±s）

组别 血糖 糖化 血红蛋白 血压干预前干预后6±13.6 2±10.4 t值 P值8.4±1.4 5.8±1.1 13.73＜0.01 7.5±1.2 6.5±0.7 1.74＜0.01 140±183/8 126±16.2/8 2.699＜0.05

[1]WHO.TheWordHealthReport[R].1998：91.

[2]尹香君，焦淑芳.北京市城区糖尿病人群知信行现状及其与慢性病并发症的关系[J].中国慢性病预防与控制，2003，4(2)：59.

[3]唐红梅，谢庆梅，施榕.糖尿病患者社区干预效果评价[J].上海交通大学学报(医学版)，2007，7(27)：879-881.