分年龄体检计划书

盛晓阳

对于宝宝体检，可能家长会有不同的想法，有的家长认为带着宝宝去体检只是例行公事，有的家长只是在带着宝宝去预防接种时捎带着给宝宝称称体重，也有的家长认为，给宝宝测量身长、体重、头围之类的算不上体检，只有验个微量元素、做个检查才是体检……对于处于快速生长发育阶段的宝宝来说，身长、体重、头围等看似简单的体格测量是必不可少的，它是判断宝宝营养、生长、发育状况最有效、简便、安全的方法。当然，宝宝体检也绝非只是称称体重那么简单。

体检的4个关注点

1.体格生长指标的测量和评估，也就是身长、体重、头围等的测量以及与同年龄儿童正常值的比较。

2.全身体检，包括囟门、头颅、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢、外生殖器、全身皮肤等，不同年龄的宝宝有不同的侧重点。

3.发育评估，对宝宝的运动、语言等能力的评估。

4.必要的实验室检查，如血红蛋白检查等。

0～1岁

体检重点：体格生长，运动发育

体检建议：0～1岁宝宝的体检重点在于体格生长和运动发育。年龄越小的宝宝生长速度越快，新妈妈的问题和困惑也越多。所以，如果有条件，6个月以下的宝宝最好每个月体检一次，至少每2个月体检一次；而6个月以上的宝宝应该每2个月体检一次，至少每3个月体检一次。

测量和评估身长、体重、头围等体格生长指标是0～1岁宝宝体检的主要内容。连续记录宝宝从小到大的体重、身长等体格生长测量指标，可以制作成宝宝个人独一无二的生长曲线。这一份生长曲线不仅能用于观察宝宝的生长状况，也是一份很有意义的纪念品。

及时发现生长异常

1岁以内宝宝，特别是6个月以内的宝宝，经常有吐奶、大便次数多、肠绞痛等症状。这些症状可能只是正常的生理现象，也可能是疾病的早期表现。此时，如果宝宝的各项体格生长指标和增长速度都在正常范围内，宝宝的生长曲线与正常儿童生长曲线一致，就可以认为以上症状大多属于生理现象，随着宝宝的成长会逐渐自愈。如果宝宝有明显的生长迟缓，也就是说生长曲线明显偏离正常轨迹，就需要进一步检查排除病理情况。

发现喂养问题

通过对宝宝身长、体重的追踪还可以帮助妈妈发现宝宝喂养方面的问题。比如有的宝宝在6个月以前生长一直不错，但6个月以后体重、身长的增长却开始明显变慢，需要考虑宝宝的辅食添加是否合理、是否足够。有的妈妈因为宝宝的奶量比别的同龄宝宝少而苦恼，担心宝宝没吃饱，而实际上只有在宝宝身长、体重不足时，才需要担心喂养量不足的问题，对于那些身长、体重都正常的宝宝来说，宝宝不吃就说明他吃够了，没必要把宝宝撑成一个小胖子。

判断脑发育情况

追踪宝宝运动、语言、行为等发育情况对早期发现脑发育异常非常重要，特别是抬头、坐、爬、站等大运动发育。虽说每个宝宝都有各自的生长发育特点，发育进程有早有晚，但如果一直落后于其他宝宝的发育进程，特别是差距越来越大的话，要警惕宝宝可能存在脑发育异常。建议在宝宝12个月时，或者怀疑宝宝有发育迟缓或异常时，进行婴幼儿发育筛查，以便尽早确定是否发育异常，并有针对性地给予必要的干预。

其他需要关注的检查

听力筛查：对于新生儿时未通过听力筛查的宝宝，妈妈在体检时要告诉医生，以便在适当的时候再次筛查。

囟门：囟门大小是0～1岁宝宝的必检项目。囟门大小必须结合头围的大小来看，并非囟门大就是缺钙，囟门小就是脑发育不良。如果宝宝的囟门大，同时头围也不断地快速增大，就需要通过头颅磁共振等检查来排除先天性脑积水的可能；而宝宝的囟门小，头围也明显比同龄宝宝小，则需要通过发育筛查等检查，早期发现宝宝的脑发育落后。

髋关节：髋关节检查在0～1岁宝宝体检中也是一个重点，因为早期发现髋关节发育不良并加以干预，完全可以让宝宝逃脱因髋关节脱位而不得不手术治疗甚至出现跛脚的痛苦。如果医生发现宝宝有髋关节发育不良的可能，在宝宝4～6个月间可以进一步通过B超检查，确认宝宝是否有髋关节发育的异常，并进行早期治疗。

缺钙：头颅顶骨和枕骨中央部位的颅骨软化、肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸等，有可能是宝宝缺钙的表现，但并不是必然的，严格来说，诊断宝宝是否患维生素D缺乏性佝偻病，需要以手腕骨的X-线片为证据，或者检测宝宝体内反映维生素D水平的25-羟维生素D等。

血常规：建议宝宝6个月时进行血常规检查，目的是为了排除贫血，因为贫血在6个月左右的宝宝中最多见。在宝宝生长情况良好，没有特殊情况时，其他的实验室检查不是必须的。

其他异常：虽然很多先天异常在宝宝出生时就已经存在，但也有一些在宝宝稍大些才表现出来。因此，宝宝体检时，妈妈有任何疑问都可以询问医生，如皮肤湿疹、鹅口疮、眼屎、胎记等。0～1岁的宝宝还常有脐疝、腹股沟疝气等；小男孩还有阴囊水肿、睾丸未降等问题。妈妈可以请教医生如何观察，发生什么特殊情况时需要上医院等。

贴心提醒：

宝宝体检时，妈妈可以就宝宝的喂养、睡眠、活动等日常生活安排进行相应咨询。如对宝宝预防接种有疑惑，也可以趁此机会咨询保健医生。

1～3岁宝宝体检时的体格测量仍然是必须的，对前期生长不良的宝宝来说，还需要继续关注他的生长速度，使他能尽快赶上正常生长。

在全面体格检查中，对以前宝宝存在的问题需要继续跟踪，如脐疝、腹股沟疝、先天性心脏病、先天性听力异常、血管瘤等，此时需要根据情况考虑是否通过手术等进行干预，以及确定最佳的干预时机。大多数宝宝的前囟门在18～24个月之间关闭，对囟门关闭迟、头围大的宝宝仍然需要继续观察，或进行头颅磁共振检查。极少数被遗漏的髋关节发育异常的宝宝在学走路时，表现出类似“鸭子步”的步态，此时需要通过X-线摄片来确诊。

相对来说，对宝宝运动能力、语言能力、交流能力等各种行为发育的评估是1～3岁宝宝体检的重点。如果宝宝的各种行为能力明显落后于同龄宝宝，或家长对宝宝的发育有疑问，应尽快带宝宝咨询相关医生。

宝宝是否需要各种实验室检查，要根据具体情况而确定。没有特殊情况，验血等实验室检查都不是必须的。

1～3岁

体检重点：行为发育，问题跟踪

体检建议：满周岁以后，宝宝的生长发育速度比以前大大降低，因此1～3岁宝宝的体检次数大约为每3个月一次。

3岁以上

体检重点：幼儿园体检，视力、龋齿检查

体检建议：3岁以后宝宝的生长更慢，也更平稳，因此3～6岁的宝宝每半年体检一次就可以了。

大多数宝宝在3周岁时进入幼儿园。在入园前，每个宝宝都需要进行一次全面、详细的体检。检查项目除了身高、体重、头围的测量和评估，还有全面的体格检查，病史询问，发育筛查，视力筛查，听力筛查，血常规、尿常规检查等。

入园后，幼儿园每学期都会给在园的小朋友进行一次体检，因此，这个年龄段只要没有特殊情况，一般在幼儿园中完成体检就可以。如果因为各种原因错过了幼儿园的集体体检，家长最好不要等到下一年，要自己带孩子去完成当年的体检。同样，对于还没有进入幼儿园的3岁以上的宝宝，也应该继续定期体检。

大多数情况下，幼儿园保健医生会将体检中发现的宝宝异常情况报告给家长，如果有必要，医生会建议家长带孩子到医院进行更详细的检查。此时宝宝的体格生长相对稳定，大约每年身高增长6厘米，体重增长2千克；运动、语言、行为等发育也相对平稳，宝宝体检的重点转移到视力、龋齿等健康问题。

对于3岁以上的宝宝，视力检查成为体检中的重要项目。虽然这一年龄段宝宝的视力还没有发育完善，但如果发现宝宝的视力水平明显落后于同龄宝宝，就应该及时进行更详细的眼科检查。这个年龄段也是龋齿的高发时期。要定期带宝宝进行口腔检查，及时修补龋齿，以免蛀牙进一步加重，影响恒牙的健康。

编辑/覃静(qinjing@bphg.com.cn)