学看化验单——解读白带化验单

女性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科最常见的疾病，各年龄段的妇女均可发病。阴道炎常常表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多伴异味、外阴红肿疼痛等；同时由于阴道炎症发生在妇女的隐私部位，故被称作“难言之隐”。

对于阴道炎症，最重要的化验检查是阴道分泌物的镜检，也就是白带化验。您知道白带化验单中pH值、清洁度、霉菌和滴虫都有什么含义吗？今天，我们就以一位典型患者为例，为您解读白带化验单。

典型病例：

一位32岁的已婚女性患者，因“阴道瘙痒伴分泌物增多2天”来妇科门诊就诊。医生对其进行了检查，见外阴、阴道略红肿，阴道内有豆渣样分泌物；医生取其少量的阴道分泌物送显微镜下检查，并为其开出了白带检查的化验申请单（化验单申请项目如图1）。

大约15分钟后，这位患者的白带检查报告结果回报，具体结果如图2。医生根据白带结果最终诊断该患者患有“霉菌性阴道炎”，并立即给出治疗方案，患者经治疗很快获得痊愈。

图1：白带化验申请单

图2：白带检查报告单

什么情况下需要申请白带的化验检查？

让我们先来了解一下什么是白带。白带由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。白带中含有丰富的糖原，糖原在阴道乳酸杆菌的作用下，产生大量乳酸，使女性的阴道呈酸性（PH4～5），能抑制各类致病菌的生长。这种天然的生理效应称为阴道的自净作用。这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。

白带有效反应了阴道内微观环境的变化，真实反应出阴道PH值及阴道菌群情况。因此，当白带的颜色、质地、气味发生改变，或者出现阴道瘙痒、红肿、疼痛等情况时，就需要对白带进行化验检查。

白带化验单包含哪些内容？

比较完善的白带常规化验单有如下6个检测项目：（1）pH值（2）阴道清洁度（3）霉菌（4）滴虫（5）胺试验（6）线索细胞。但也有些医院简化成阴道清洁度、霉菌、滴虫、线索细胞等4项检查（此4项检查足以说明问题）。

每一项化验结果又意味着什么问题呢？

1. pH值：

青春期后，由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，以致阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖。

解读：化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH≤4.5，多在3.8~4.4，患有滴虫性或细菌性阴道炎时，白带的pH值上升，可大于5～6。

2. 阴道清洁度：

可分为4级。Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外，主要是脓细胞与杂菌。

解读：阴道清洁度中，Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。

3. 霉菌与滴虫：

白带经过处理后，在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡，均用“＋”（阳性）来表示。

解读：“＋”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。

当患有霉菌性阴道炎时，白带检查中可查见霉菌（+），同时伴有阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度当患有滴虫性阴道炎时，白带检查中可查见滴虫（+），同时伴有阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。

4. 胺臭味试验：

患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。

解读：胺臭味试验阳性说明有患细菌性阴道病的可能。

5. 线索细胞：

线索细胞是指细菌性阴道病患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状模糊不清者即为线索细胞。

解读：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征。细菌性阴道病：阴道PH值＞4.5，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性。当患有细菌性阴道病时，一般阴道PH值＞4.5，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性。

临床上，最常见的阴道炎症有三种：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病。这几种阴道炎症分别伴随着不同的白带检查异常。不同的阴道炎症需要进行不同的治疗及随访，在正确诊断的基础下会有满意的治疗效果。“难言之隐”并不难诊断，也不难治疗。

专家简介

翟妍，医学硕士，首都医科大学朝阳医院妇产科主治医师，主要从事妇产科疾病的临床诊疗工作，擅长治疗妇科炎症、肿瘤等。