艾滋病:实现零,有多远?

一份来自联合国艾滋病规划署题为《艾滋病30年：各国处于十字路口》的报告显示，截至2010年底，全球共有3400万艾滋病毒携带者；过去30年里，有3000万人因为艾滋病死亡。每天的艾滋病新感染者总人数高达7000人。

这些令人担忧的数字，难免让很多人，尤其是HIV的感染者和艾滋病患者感到紧张，认为自己的前景渺茫。

其实，回顾艾滋病发现以来的这30年，可以说人类对艾滋病的抗击取得了辉煌的成绩：全球新发HIV感染者下降了25%，其中印度和南非作为疫情最重的国家，也分别减少了50%和35%以上；我国虽然感染者和患病人数仍在不断增加，但是增加的幅度也呈现下降趋势；成功母婴阻断的广泛开展，更使新感染的儿童数量在10年间减少了26%。

我们知道,艾滋病是一种传播途径明确的传染病，目前除了在黑猩猩身上检出外，还没有在人类以外的其他动物身上检出，因此，它并不是一个难以防控的疾病。科学家们经过15年的努力，让艾滋病摘掉了“新世纪瘟疫”、“新型恶性肿瘤”的帽子，并明确告诉公众：艾滋病是一个可以预防、通过科学治疗可以提高生存质量，甚至尽可能降低传染性的一种疾病。专家提倡避免高危行为，定期咨询检测（VCT），科学预防，及早发现，及早监测和规范治疗。定期地检查，既有利于自己的健康，又可避免疾病的进一步扩散和蔓延。

新方法之——检测

艾滋病的检测，目前已经有了很大的发展。尽管在通常情况下，确诊还是依赖大家知道的“确证试验”（它的特异性和敏感性都在99.99%以上）。但是，在不同的场所，不同的环境，还需要综合地考虑和评价。如P24抗原的检测，一定意义上可以比普通的抗体检测时间缩短，同时，还可以作为HIV抗体不确定时的补充方法。

还有很多快速检测的方法，方便易行，尤其适用于公共场所和高危人群中的筛查，还可用于实验室条件有限的地区、难以接触的人群（如静脉吸毒者和暗娼）或偏远地区的人群等。

如1994年FDA批准并上市的唾液HIV-1抗体检测；1998年上市的HIV-1尿液蛋白印迹法；2002年实现的无须抽血，通过刺破手指快速HIV抗体检测等方法，大多仅需要20分钟左右时间。

但是这些检测方法的准确性均低于血液的检测，阳性结果的预测性较高，而阴性结果的预测性稍低。因此，这些并不宜用于献血员筛查，也不用于确诊，目前还没在我们国家广泛开展。

新方法之——治疗

艾滋病的治疗也同样让人们感到欣慰。

“鸡尾酒”疗法已经让众多HIV/AIDS患者重获新生，但是更高的理想是完全清除病毒，使患者变成一个彻底的健康人。

其实，人体本身就是一个矛盾体，也是一个微生物的“聚合体”。绝大多数的微生物或者被机体清除，或者“与机体友好相处”，或者“潜伏下来等待机会”，只有小部分是原发致病的。

病毒入侵拮抗剂

HIV属于那小部分，它不仅不能靠机体自身清除，甚至在感染的最初时间就开始攻击机体，造成不同程度的损害。根据病毒入侵复制裂解的不同阶段，科学家设法研制了病毒入侵拮抗剂（如CD4拮抗剂、辅助受体拮抗剂）、逆转录酶拮抗剂、融合拮抗剂、整合酶拮抗剂、蛋白酶抑制剂等。目前，除了极少部分人外，绝大多数患者可以在这些药物的完美结合作用下得到明显的抑制，依从性是关键。遗憾的是，这些拮抗剂大多不能进入到富含HIV的脑脊液、脑组织以及其他很多细胞内，使得病毒不能彻底清除。因此，即使在外周血检测不到病毒，脑脊液中的病毒量小于400copies/ml，仍不能阻止疾病的进展。

基于此，科学家开始进一步的研究。骨髓干细胞移植、单克隆抗体植入、纳米技术的应用，现在已经初见成效。

造血干细胞移植术

造血干细胞移植术是将各种来源的正常造血干细胞，在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。

这种疗法最早用于肿瘤的治疗，现在已经开始逐渐在慢性肝炎、免疫以及遗传性疾病的治疗中应用，也看到了一定的疗效。

艾滋病领域的应用还仅仅是开始和研究阶段。美国艾滋病人布朗因白血病在德国柏林移植骨髓后，体内艾滋病毒奇迹般消失。这一艾滋病治愈的事件更增强了我们的信心。

辅助受体CCR5拮抗剂

2007年，辅助受体CCR5拮抗剂——马拉维诺在美国批准上市，并逐渐在临床应用，或许很快会在国内市场出现。马拉维诺对那些对其他抗病毒药物敏感和抵抗的重组病毒，以及经过多重进化的实验室病毒均有效。这给艾滋病患者又带来了一个新的希望。

其次，还有辅助受体趋化因子衍生物、非肽类小分子化合物、单克隆抗体、肽类化合物等CCR5的拮抗剂，都在研究中，不久可能被广泛应用。这些研究成果使人们看到了艾滋病预防及治疗的新希望。在不久的未来，医学家们极有可能终结这一延续了多年的顽症。

虽然目前艾滋病的形势依然很严峻，不少区域的上升趋势还很明显，甚至还有不少新问题出现。但是看看这些鼓舞人心的研究成果，我们相信，完全克服、抵制艾滋病不是没有可能的。

专家简介

郭彩萍，首都医科大学附属北京佑安医院感染中心感染一病房主任，副主任医师，副教授，北京市手足口病、甲型H1N1流感以及艾滋病治疗组专家。1993年以来一直从事传染病临床专业，2003年开始主要从事感染性疾病的防治，多次参与全国以及北京艾滋病、艾滋病合并结核病的防治手册编写及整理，承担和参与艾滋病相关研究多项。