无疱疹的带状疱疹

王飞

65岁的李大爷，两个月前突然感觉头部一阵一阵地抽着疼痛，吃了一些止痛片，没有缓解。同时感到全身乏力，食欲下降。家人陪他去当地医院检查，拍了头部CT，做了脑电图，先后看了神经内科、脑外科、肿瘤科、针灸科，都没有得到明确的诊断。李大爷被这种疼痛折磨得寝食不安，家人也非常担心，于是前往省城的大医院看专家门诊，转了几个科室，最终被皮肤科确诊为无疹型带状疱疹。医生解释说，这是一种比较特殊的带状疱疹，表现为皮肤表面不出现皮疹仅有神经痛，多发于身体虚弱的老人。

带状疱疹最常见为胸腹或腰部带状疱疹，其次为头面部的三叉神经带状疱疹。发病的最初阶段，常有低热、乏力症状，即将发疹的部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛，损害沿三叉神经的三支分布。疱疹初起时，皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆浑浊而吸收，终呈痂壳。1～2周脱痂，皮肤遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害一般不超越人体的中线。老年人的病程常为4～6周，也有的迁延超过8周。

无疹型带状疱疹也好发于胸部，常单侧沿神经分布，累及肋间神经。其次，好发于头面部的三又神经。由于这类带状疱疹不出现疱疹和皮肤损伤，难以发现和诊断，极易造成误诊。如果病变发生在左侧心前区，易误诊为心绞痛；发生在右肋部，常误诊为肝病；发生在肋缘部位，易误诊为肋问神经痛；若发生在头部，常误诊为脑血管病或者脑肿瘤；如果发生在脊椎部位，则易误诊为骨质增生及神经系统病变。因此，一些身体比较虚弱的老人，若某个部位发生疼痛，特别是出现皮肤闪电样痛感时，应该警惕有可能是“变脸”的无疹型带状疱疹，应及时就医，让医生确诊并进行有效治疗。

带状疱疹病毒通常在人体内潜伏，一旦机体免疫力下降，就会被激发。在气候交替的夏秋季，气温下降导致人体抵抗力下降，而病毒却异常活跃，遂对人体进行侵犯。老人对于气温变化的适应性比较差，猛一降温，机体保护平衡能力受到破坏，病毒就会被激活。中青年人工作压力大，生活不规律，常常处于过度疲劳状态，抗病能力较弱，加上外界气温变化的诱因，会导致疾病的发生。

预防带状疱疹主要是增强身体抵抗能力，合理饮食增强营养。尤其是中老年人要注意劳逸结合，不要过度劳累，以免病毒趁虚而人。气温下降，要注意保暖，特别是有基础疾病、慢性系统性疾病的老年人，尽量不要长时间外出，或者过度疲劳。要做到起居规律，避免精神过度紧张。饮食要注意营养丰富、均衡、清淡，多吃水果、蔬菜，多参加各种适宜的体育运动，调整好身体状态。一旦感觉到身体皮肤有针刺样疼痛，或者如电击般疼痛，要及时到皮肤科就诊。

值得注意的是，带状疱疹一旦确诊，应及早治疗。最佳治疗时间是在疱疹出现后的72小时之内。治疗主要包括抗病毒、营养神经和皮疹局部的对症治疗。治疗时间越延后，效果越差。因为，带状疱疹主要侵犯神经，如不及时治疗，神经损伤难以修复，导致难以根治的顽固性后遗神经痛，需要到镇痛科就诊。

据统计，约有10%带状疱疹患者可发展为带状疱疹后神经痛，60岁以上老年患者中，则50%～75%会发展为后遗神经痛。目前治疗的最好方法是神经阻滞，具有迅速止痛，改善局部血液循环，促进皮肤修复和保护神经，预防发生带状疱疹后遗神经痛等优点。

（作者为东南大学附属中大医院皮肤科 主任、教授）

（崔玉艳 整理）

（编辑 林妙）