解放军总医院的ERP攻坚战

姜红德

和很多医院一样，解放军总医院的信息化建设也经历了从无到有、从粗放型管理到精细化管理的一系列发展历程。

人摸不清、物管不住、财核不准，是困扰解放军总医院管理者的一个“紧箍咒”。通过建立一套全过程、全要素，可视、可控，及时、准确、完整，集精细化、规范化、自动化、高效率为一体的现代运营管理体系，利用科学的数据统计分析为医院决策导航，从终末管理走向过程管理，新ERP的成功上线给解放军总医院带来了巨大的管理变革。

ERP革命

和很多医院一样，解放军总医院的信息化建设也经历了从无到有、从粗放型管理到精细化管理的一系列发展历程。在医院信息化都以HIS为建设重点的时期，解放军总医院与惠普中国、总后等三方投资开始了“军卫一号工程”的建设，该系统主要以HIS（医院信息系统）、财务管理、经费管理应用为主，开发出了近40个子系统。

在新医改环境中，对医院运营的要求非常高，比如精细的管理、精确的保障、精准的供应等。这些要求提出来以后，原来的HIS系统功能是不够用的。怎么利用决策支持系统来完善物资、财务等方面的精细化管理？解放军总医院医学保障部主任周丹想到了企业通常选择的ERP系统。

“医院的财和物的管理其实跟企业类似，ERP具有可用性。特别是医院目前财务管理水平还普遍偏低，使用了ERP效果可能会比较明显。”他特别举例说：“医院有物资管理，以前它在HIS当中是独立的，纯粹是一个业务系统。现在要把物资管理好，首先就要管好两头：一个是成本的问题，科室请领和接受物资的时候要非常清楚。另一个就是财务监管，医疗服务的记账、物资的价值、固定资产的管理等必须跟财务连接在一起。”统筹考虑所有这些后，周丹认为ERP是比较好的一种选择。

“医院信息化未来的发展还将涉及到更精细的目标，比如病种的核算、病例的核算，如果没有ERP的支撑，这种精细管理将无从谈起，也无法想象。HIS虽然也试图部分地解决这些问题，但它无法成体系、成框架地去做。301医院现在连在医疗内网上的终端已经超过4000台，这在全国范围内都算得上最大的一个网络了。但是如何在这个网络上实现系统间稳定、安全的互相连接，就是一个很大的问题。”

周丹认为，选择ERP最重要的决定因素是实施团队，因为不同产品之间的差距最多不会超过5%。“我们认为实施团队很重要。就我们目前能够承受的风险和成本来说，一个精干、专业的团队是必须的。我们不需要再跟他们解释医院管理要怎样做，而是他们自身就具有专业特色，能够为我们提供成熟的管理经验。拥有丰富的医疗行业最佳实践经验的解决方案供应商，会是理想的选择。”

据介绍，当初ERP团队选人的时候，院长给了“尚方宝剑”——需要什么样的人，无条件的借院长名义去调动，这给了实施团队很大的权力。当然，ERP实施团队选的人，一是懂业务，真正做过一线业务的工作者；二是肯干，肯吃苦。这样各条线都有相应的人和得天独厚的条件。

解决人财物的管理问题

人财物的多头管理，是目前让医院管理者颇为头疼的问题之一。解放军总医院实施的ERP项目让医生们眼前一亮，它将庞杂的人、财、物管理变得透明、高效、可视，可控，同时也使得医院现有的信息化系统得到高度整合。

传统医院的业务考核和实际的情况有比较大的出入，这也让多数医护人员很难获得与实际工作相一致的考核业绩。在解放军总医院的ERP系统上线后，考核对象既有个人考核，也有科室考核。不同的人员设不同的指标，评价的指标按德、勤、能、技、体，每类分三层结构，每类有不同指标，包括行政、医辅、临床，都有不同的考评体系，考评每年一次，一般在年底进行。人员类别分得很细，管理分技术人员管理岗位，行政管理岗位，包括护士也有管理岗位，特别是科研教学分的非常细，这样细化以后，差值就非常容易评价。

在财务管理系统中，ERP纳入了全程核算的成本概念。一是运营成本核算，二是医院运营的收益率以及与医疗相关的收益率。目前解放军总医院临床一级人员人均保本收入2011年是91万元，非临床的全体人员人均保本收入大概是61万元。同时在医院的ERP系统中，绩效考核收入分配是2：2：6，6是人均保本收入，2分别包括门诊和医保收入的收益率等等。

绑定银行“一卡通”是解放军总医院ERP系统的一个创新。通过在银行卡和病人信息之间做签约绑定，利用技术手段保证在读到银行卡账户时，能够从医院获取个人信息。医院目前所用银行卡完全是用患者手中现有的银行卡，不用改造银行卡，而是把医院的系统改善了。医院对银行结算，在外地通过网银，在医院有四大银行的账号，病人到医院计费时，费用进入医院在银行的帐户当中。医院把医院的IP、病人信息与ID号放在银行卡上。当然，这些身份证信息需要和医院匹配。

ERP的作用还体现在对物资的管理上。据介绍，目前医院所有药品管理是一二级库，三级库是各科室没有具体管到的某一片，某一针。ERP系统上线以后，医院将药品一管到底。医院把各科室的药品包括急救药品、常用药品、分到科室里还没用到病人身上的药品进行汇总，将对应的信息建立起来，实时监测消耗情况，科室的药柜在ERP系统中得到直接体现。在上ERP之前，有些药品手术室可能只打半支，但是给病人都是计了一支的费用，最终到底是扔掉了还是继续给其他病人使用就不得而知，上了ERP这个问题就解决了。

骨科材料是医院管理的难点和重点，一般的高耗材管理模式，按照供应商送货到科室，病人使用之后就算是录入正式使用。ERP系统上线后，医院入库管理有两种方式，一种是普通耗材和常用高质耗材采用采购入库；第二种方式是寄售入库，供应商供货到医院，通过入口把关，按照寄售处理。下一步医院计划设计固定套餐，同时正在研发对所有高质耗材实现信息真正可追溯的产品。

据介绍，通过ERP系统在该院的应用，解放军总医院实现了闭环管理，确保物资供应链数据能够跨部门、跨单位实时交互，一年来药品库存从1.6亿元降至约9000万元，医疗耗材库存从6000万元降至1200万元，精致化保障初具规模。