患急性胃肠炎，你该怎么办

陈金伟

前几天，我接诊了一位男性急性肠胃炎患者，他因进食未经彻底煮熟的海鲜出现腹痛、呕吐、腹泻，自行诊断为“食物中毒”，服用藿香正气水、保济丸、甲硝唑后无效，才到医院就诊。检查时发现，患者低热（37.8℃）；腹软，上腹剑突下和脐周压痛，肠鸣音亢进（每分钟7～17次，正常为3～4次）；血常规，白细胞和中性粒细胞增高；大便呈黄色水样，白细胞10-18/高倍视野。诊断为急性胃肠炎（单纯性），给予左氧氟沙星和替硝唑抗感染；甲氧氯普胺、阿托品、蒙脱石颗粒对症治疗；同时予以补液支持治疗。经上述治疗1天好转，3天病愈，随访7天未见复发。

急性单纯性胃肠炎多见

急性胃肠炎是一种由物理因素、化学因素、微生物感染或细菌毒素等引起的急性胃肠道疾病，生活中十分常见。在发病因素中，物理因素指的是进食过冷、过热、过于粗糙的食物或暴饮暴食等；化学因素指的是药物（如非甾体类消炎药、肾上腺皮质激素、利血平以及抗癌药等）、烈酒以及浓茶等，它们会损伤胃黏膜；微生物感染（如沙门氏菌属、嗜盐杆菌、幽门弯曲菌以及肠道病毒）或细菌毒素（以金黄色葡萄球菌多见），特别是细菌和毒素常常同时作用导致急性胃肠炎。

临床上以细菌和毒素同时作用所致的急性单纯性胃肠炎多见。一般为急性起病，在进食食物后数小时内发病。患者有上腹部不适、疼痛甚至剧痛，多伴有食欲不振、恶心和呕吐等，这时称急性胃炎；如治疗不及时或未见效，病变可向下蔓延，出现腹泻症状，大便呈稀烂或水样，这时称急性胃肠炎（也有患者从一开始就出现急性胃肠炎症状）。病程严重者甚至可出现发热、脱水、代谢性酸中毒甚至休克。

—般来说，由物理、化学因素所致的急性胃肠炎症状较轻，由细菌和毒素所致的急性胃肠炎症状较重。查体可有上腹部或脐圈轻压痛，肠呜音亢进。但总的来说，此病病程短暂，一般数天可治愈。

对因治疗是重点

急性胃肠炎的处理重点是对因治疗，兼顾对症和支持治疗。

对因治疗细菌感染者可酌情口服抗菌药物如黄连素、呋喃唑酮、氟哌酸或复方新诺明等，或同时肌注（或静滴）庆大霉素、小诺霉素、甲硝唑（或替硝唑，为甲硝唑衍生物，作用比甲硝唑强数倍至十几倍）等。

对症治疗腹痛较重者可酌情口服或肌注解痉剂如阿托品、山莨菪碱或普鲁苯辛等；呕吐较重者可酌情肌注甲氧氯普胺、氯丙嗪或异丙嗪；胃酸分泌过多者（症状有反酸）可静滴甲氰咪胍、雷尼替丁或奥美拉唑等制止胃酸分泌。

支持治疗腹痛呕吐次数过多、不能进食、有脱水（症状有口干、尿少等）、代射性酸中毒（症状有疲乏、呼吸加深加快等）、休克（症状有血压下降、脉细速等）者，应给予输液补充液体、纠正水电解质和酸碱平衡失调以及抗休克治疗等。

保护胃肠，免受病痛

急性胃肠炎很常见，在生活中注意保护胃肠，才能免受病痛。

首先，要注意饮食卫生，不要吃过于生冷的食物（如腌菜、瓜果、冷盘等），以及未经彻底煮熟的食物（其中主要是海鲜和肉类，两广及沿海地区的人喜吃“鱼生”，建议不要吃），以免细菌及毒素侵入机体，导致急性细菌性胃肠炎的发生。因为生、冷食物一般存在病原微生物（如细菌、病毒、蠕虫），而未经彻底煮熟的食物尤其是海鲜、肉类更是如此。

其次，不要吃过热（如煎、炸、炒的食物）、过硬（如果仁类、烧烤类）、过于粗糙（如炒粉、炒面、炒花生）以及不容易消化的食物（如高蛋白、高脂肪类食物，其中主要是肥肉和动物内脏），以免消化吸收不良导致倾泻综合征（即原食物未经胃肠道的彻底消化，从肠道排出）。

再次，慎用容易损害胃黏膜的药物（其中主要是非甾体类消炎药如泰诺、扑热息痛、去炎松等；肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松、卤米松等；降血压药如利血平、安体舒通等；平喘药如氨茶碱等；以及未经医生同意使用的抗癌药如白消安等）。

此外，还要少饮或不饮烈性酒（一般40℃以上的白酒、进口葡萄酒为烈性酒）；不喝咖啡和浓茶等，不抽烟（抽烟可导致胃血管收缩、血流量减少、胃黏膜屏障作用减弱）。

编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com