猝死来袭，我们能做什么

本刊编辑部

猝死，又见猝死！7月31日，浙江电台25岁的女主持人郭梦秋在家中突发心肌梗死，经抢救无效辞世；而不到一个月，8月27日上午，央视著名足球评论员、前足球运动员陶伟因酒后心脏停搏被发现猝死于济南的一家酒店中，年仅42岁……

近年来，猝死新闻不时见诸报端，而当事者年龄从五六十岁已经降到二三十岁。本该是风华正茂、年富力强，却因病魔突袭猝然倒下，酿成不可挽回的悲剧，不能不让人唏嘘叹息。猝死为什么会袭击中青年人？我们应如何筑牢自身的健康堤坝，让悲剧不再重演？请看本期特别策划——

近年来，猝死新闻不时见诸报端，而当事者年龄从五六十岁已经降到二三十岁。

7月31日晚，浙江电台音乐调频主持人郭梦秋在家中突发心肌梗死，经急送新华医院抢救无效辞世，年仅25岁。郭梦秋的父亲说，一个月前，女儿偶尔感到胸闷、心跳加速，家人建议她到医院看看，但因为工作繁忙，仗着自己年轻，她并不在意。一周前，女儿感冒了，但她只是自己口服些感冒药应付。出事前，女儿刚做完健身运动回家，进门没多久就突然晕了过去，呼吸、心跳都停了。我们赶紧拨打了120。急诊室的医生护士赶来做了一个多小时的心肺复苏，最终回天乏术。参与抢救的浙江省新华医院急诊室医生惋惜地说，郭梦秋的猝死，应该是感冒后引发了暴发性心肌炎。

8月27日上午，央视足球评论员、前足球运动员陶伟被发现在济南一家酒店猝死。根据济南警方以及陶伟生前好友的说法，经常熬夜、过度劳累可能是最主要的原因。

近两年，累似这种年青力壮者猝死的事已经发生多起——

2011年6月，25岁的淘宝卖家敏敏因疲劳过度而死。敏敏在南通海门做家纺网络销售，已做到皇冠级别，没想到却猝死在自己家里，尸体竟然是过了数天腐烂后才被发现，警方排除他杀可能。

2012年5月，27岁的淘宝五钻卖家苏苏，因为珠网膜脑出血去世，留下一个才1岁大的孩子。“85天蝎座辣妈一枚，全职麻麻兼职淘宝”，这是苏苏在新浪微博上的自我介绍。在苏苏的微博上，她也偶尔抱怨工作的辛苦，“昨天连续打包15个小时，一直到凌晨3点，憔悴……”

2012年7月3日下午，38岁的青年诗人丁仕宏被发现倒在卫生间的马桶旁一动不动，嘴周围还有些呕吐物。虽急送医院抢救，也没有救回性命。

2012年7月，杭州一位即将迎来自己婚礼的淘宝网店店主“艾珺Aj”因劳累过度猝死在睡梦当中。

在猝死者名单中，我们还可以见到：中国科学院边疆史地研究中心研究员萧亮中（32岁），中国航天科技集团五院探月工程副主任设计师陈天智（40岁）、著名小品演员高秀敏（46岁），中发电气董事长、上海十大民营企业家南民（36岁），以及以身体强健为标志的多名运动员，如年仅19岁的美国斯坦福大学女排主攻新秀沃帕特，27岁的印度足球队员文卡特，即将年满38岁的意大利前男排国手博沃伦塔……历年来，国内外发生心脏猝死的运动员不胜枚举。美国曾对十年间全美猝死的158名运动员进行研究，134人死于心血管疾病，但在死亡降临前，他们还一无所知。

年青力壮本来是中青年人的代名词，可是上述这些人的猝然离世，让我们猛然意识到，中青年人猝死已经成为大家无法回避的问题。

猝死多为心脏原因

中山医科大学附属第一医院陈国伟教授指出，猝死可发生在人生的任何时期，从婴儿时期直至高龄，但以中青年和中老年为主。从上述案例来看，过度劳累是中青年人猝死的主要原因，但其实，过劳死只是媒体给年轻人猝死打上的“标记”，因为过劳只是一种间接的原因，最终应该是因为过劳引起心脏等器官的疾病导致猝死。流行病学和临床实践表明，猝死最常见的危险因素和原因：冠心病、高血压、左心室肥厚、血脂异常、肥胖、饮食不当、剧烈运动、饮酒、吸烟、精神过度紧张、忧郁、烦躁、过度疲劳、心律变异，等等。

对于青少年，除上述因素外，二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、致心律失常的右心室心肌病、主动脉瓣病变、病毒性心肌炎、马凡综合征以及电生理异常，如QT延长综合征和Brugada综合征等，也是猝死的常见原因。另外，约10％猝死原因不明。

心源性猝死是猝死的主要原因

心源性猝死是指因为心脏原因引起的猝死。

猝死绝大多数与心脏原因有关，心源性猝死占猝死总数90％以上，其中80％以上是恶性心律失常导致，其他20％可能和心衰、心梗等有关。不论原来有无心脏病，均有可能发生心源性猝死。目前认为，心源性猝死与严重的心律失常，如室性快速心律失常尤其是心室颤动和心室扑动有关，少数可表现为严重心动过缓、心脏突然停跳或电机械分离。不少冠心病患者平时可毫无症状，其首发症状就是心跳突然骤停而猝死，这在中青年中更为常见。在这些中青年患者中，最常见的就是由急性冠脉综合征引起的心律失常，并在短时间内发生猝死。

浙江电台美女主持人郭梦秋便是死于心源性猝死，准确地说是暴发性心肌炎。暴发性心肌炎又称为急性重症心肌炎，好发于儿童、青年。这种心肌炎早期症状缺乏特异性，可以是呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛，也可能是拉肚子、呕吐，甚至还可能直接处于低血压状态，出现晕厥、休克，不容易被一眼诊断出来。再加上它往往起病急、危害大，可能导致严重心律失常、心功能障碍，甚至室颤，最终导致猝死。

郭梦秋感冒后还到健身房锻炼，也许她是有健身的习惯，也许她是希望通过所谓的“运动疗法”出一身汗，治愈感冒，但其实感冒后身体虚弱，应该多休息，感冒后去做运动更会增加心、肺的负担。

激烈运动、过度兴奋也会导致猝死

至于运动健儿猝死，其中最重要的原因是与剧烈运动有关。

因为剧烈运动或竞技状态下，精神处于高度紧张状态，促使交感神经兴奋性显著增高，肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺分泌增多，心率增快，血压飚升，可诱发心电不稳而产生心室颤动，使心跳骤停，也可诱发急性冠脉综合征导致心肌梗死而猝死。据统计，11％～17％成人猝死发生在剧烈运动过程中或运动后即刻。

同理，中青年若整天处于精神高度紧张状态、日以继夜加班加点、过度疲劳或饮食无度、抽烟喝酒，不良的生活方式，同样可以诱发交感神经过度兴奋和自主神经调控失衡而产生心电不稳，导致心室颤动或心肌梗死而猝死。

中青年猝死为哪般

近年来，中青年猝死发生率有逐年增多趋势，其原因何在？陈国伟教授分析，至少可能与下列原因有一定关系。

从小娇生惯养+望子成龙导致年轻心脏病患者增多

改革开放30多年来，我国经济高速发展，人民生活水平不断提高，这是不争的事实。加上我国采取积极的计划生育措施，如今年轻的一代是在父母悉心照顾下成长的，不少独生子女从小就过着衣来伸手、饭来张口的生活，过度营养和缺乏锻炼导致小胖墩、小肥妞随处可见，殊不知，我们无意中是在培养“小冠心病”和“小高血压”患者。

竞争激烈导致“压力山大”

而另一方面为了望子成龙，望女成凤，从幼儿园开始就加紧智能教育，所谓不能让孩子输在起跑线上，小时候紧张繁重的学业、工作后激烈的竞争压得年轻人透不过气来，精神长期处于高度紧张状态。

在这双重压力下，无论冠心病还是高血压发病年龄比老一辈大大超前，目前二三十岁患高血压明显增加，年轻的冠心病患者大大增多。

“我曾亲眼目睹，20岁大学生因急性心肌梗死尚未来得及抢救，就死在学生宿舍内，尸检证实死者左冠状动脉主干粥样硬化合并血栓形成。”陈教授不无感慨地说，难怪有人感叹我国社会健康现象中存在“少不如老，男不如女”。

目前，年轻一代上有老，下有小，而金融衰退席卷全球，我国经济也大受冲击，无论就业、升学、晋级压力都很大，职场竞争剧烈，随时有下岗失业失学的威胁；而物价上涨，房价居高不下，使广大中青年人无论经济负担还是精神负担都处于超负荷状态，整天为生活奔波，难免积劳成疾，极易诱发冠心病、高血压的发生发展。

猝死风险可预测

据流行病学资料，美国每年有25～45万人猝死，我国虽无准确的流行病学资料，但据央视近日报道：中国每年死于心脏性猝死的中青年人数多达55万。因此，如何防治猝死，全民普及心肺复苏知识教育是亟待解决的难题，也是人类对医学的挑战。

猝死多是由心脑血管意外引起的，但这些病并不是毫无征兆。患者猝死前往往有疲劳、昏昏欲睡、自我感觉心力不济、经常感冒等，如果此时认识到危险正在袭来，及时去看医生、接受24小时动态心电图、心脏彩超、运动平板实验的检查，相当部分的恶性心律失常患者可以被及早发现，只要加以干预，调整心理状态或休息，就可能避免生命之虞。

有家族猝死病史、过不明原因的晕厥病史、冠心病特别是心梗病史、心肌病或者心衰的人群，都是猝死的高危人群，而其他有心血管疾病相关风险因素的人群，也都必须引起重视。

6点助及时诊断猝死

一旦发现病人有下列特点，即可判断为心跳骤停：①突然意识丧失或抽搐；②大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；③急性苍白或发绀，呼吸停止；④瞳孔散大、对光反射消失；⑤听不到心音，测不到血压；⑥心电图表现为心室颤动或扑动、心室静止（为一直线或仅有心房波）、心肌电-机械分离。事实上只要具有①②两点即可确立心跳骤停诊断。

抢救猝死：黄金8分钟

一旦心脏停止跳动5秒钟可出现眩晕；10秒就可发生意识丧失、跌倒在地；停跳30秒则会发生抽搐；60秒则可出现自主呼吸逐渐停止；3分钟开始脑水肿；8分钟即发生脑死亡。由此可见，心跳停止和猝死的抢救关键在“黄金8分钟”。超过以上时间，当事人常难以存活，即使存活也往往留下严重合并症或变成植物人。

时间就是生命。发现有人倒地晕厥，应立刻在现场进行胸外心脏按压（频率100次/分）和人工呼吸，并立即拨打120急救电话。

做好预防，杜绝悲剧重演

预防是避免意外的最好手段。预防猝死关键在于自我放松，看淡名利，要摆正身体与工作的关系。工作再重要、对社会贡献再大，也是建立在身体健康的基础上的。一个人能力再强，没能报效社会就英年早逝，这是最大的损失。

虽然猝死看似防不胜防，但还是有方法可减少意外发生。以下3点希望大家谨记——

休息，一定要好好休息！

研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，容易发生病毒性心肌炎。感冒的患者需要注意休息，可吃一些抗病毒的中成药，如板蓝根，多吃高蛋白、维生素丰富的食物，提高身体的免疫力。

胸闷、气急、心悸、乏力时一定要就医！

心肌炎早期很难与病毒性感冒区分开，一般建议，感冒时如果出现胸闷、气急、心悸、重度乏力、肌肉酸痛等症状时，要及时就医或是复诊，不要耽误。时间是最关键的因素，有些人以为感冒两周未愈才需要引起重视，但有些暴发性心肌炎病人，感冒3天后就可能出现症状，因此，患者还是要自己随时注意病情发展。

平时加强锻炼！

平时注意增强体质，多参加体育锻炼，少熬夜，增强机体抵抗力，不要过度劳累。

而从长远来看，纠治下列危险因素对预防和减少猝死发生颇有裨益：

采取合理的均衡营养，选择全谷类高纤维素食物，饮食要清淡，多吃蔬菜瓜果，多吃鱼、禽肉和坚果。

减少脂肪和红肉（牛、羊、猪肉）、糖及含糖饮料，少吃零食，提倡饮低脂奶和高钙奶。

每日食盐少于6克。

超重和肥胖者要减肥。

做到这4点，可减少和尽早防治冠心病、高血压和糖尿病的发生。

若已患有高血压应坚持降压治疗，将血压控制在140/90毫米汞柱以下，减少左心室肥厚。

对于合并血脂异常和/或糖尿病者，若通过合理饮食和改善生活方式，血脂和/或血糖仍不达标者，应给予他汀类和/或降糖药治疗。

对于有猝死家族史、有心电不稳定现象或曾发生过严重心律失常和/或心脏骤停复苏成功的患者，应就诊心脏科专家，根据具体情况采用药物、射频消融或安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）治疗。

在日常生活中应严格戒烟和限酒，每日红酒不超过200毫升，啤酒限制在2罐之内，不要酗酒。注意劳逸结合，保持健康心态和心理平衡。

若人人能做到上述几点，每年坚持1次全面的体检，及早发现某些隐匿性心脏病，并予以相应防治，则可显著减少猝死的发生率。

【名词解释】

猝死

所谓猝死是指患者在无预警的情况下，出人意料地突然发病，并在1小时内快速死亡。从这个意义上来说，很多脑血管病发作导致死亡的患者还不属于真正的猝死范畴，即便是脑出血这样的急症，从脑血管出血到患者死亡之间也要经历一个过程。而一个心脏病患者突然出现急性发作并导致死亡，其间可能只有短短几分钟。

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心脏病患者运动４原则

心脏病患者运动，原则有4点：有规律性、小量起步、慢始慢终和有氧运动。可以选择散步、慢走、甩手、太极拳、老年体操等，每次20～30分钟为宜。做动脉搭桥或装支架的患者也可根据兴趣爱好进行慢跑、爬楼梯或健身操等。但家族中有心脏病史、脑血管意外病史，本人有心脏疾病史、晕厥病史、“三高”或冠心病家族史的高危人群要特别小心。无论何种冠心病，若在运动前后或运动中出现胸闷、压迫感、极度疲劳等症状，应及时中止运动，进行详细检查。

还有一个简单的检测运动量的方法：数脉搏。最大心率=220-年龄。中老年人跑步锻炼的最适宜脉搏为本人最大心率的60%，如60岁的人参加长跑锻炼，脉搏应控制为每分钟90次左右；40岁的人，脉搏不超过108次/分。