用了胰岛素，血糖怎么还不降

张妮娅

在门诊时常遇到这样的糖尿病患者，他们辗转多家医院就诊，用了胰岛素，然而血糖依然达不到理想的水平，持续的高血糖使他们忧心忡忡，甚至对治疗丧失信心。为什么胰岛素降血糖效果不理想，甚至没有效果？胰岛素抵抗是主要的原因。

胰岛素也会“贬值”

对一个正常人来说，吃进的食物经过消化分解变成葡萄糖，就会导致血糖升高；这时，胰腺就开始分泌胰岛素进入血液，血糖很快降到正常范围。由此可以看出，如果胰腺分泌的胰岛素不足，自然就无法降低血糖。然而，有些人，胰岛素分泌并未减少或甚至更多，但由于存在胰岛素抵抗，糖代谢能力仍然不足以维持正常血糖，也会患上糖尿病。

那么，什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗也就是胰岛素的生物学活性低，即在胰岛素水平不低的情况下，却不能达到维持正常血糖水平的一种状态，通俗地说，就是机体对胰岛素不敏感。在这种胰岛素作用“贬值”的情况下，人体为维持正常的血糖水平，胰岛B细胞就必须“努力”分泌出更多的胰岛素来降血糖，结果导致体内出现高胰岛素血症。这就是为什么有些2型糖尿病患者血清胰岛素水平并不低，甚至会高于正常人。

胰岛素抵抗分3期

胰岛素抵抗一般可以分为3个时期——

第1期：有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，但此时机体血糖还可以维持正常。

第2期：胰岛素抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但胰岛素分泌愈多，受体愈不敏感，形成恶性循环。此时虽然胰岛素分泌增多，有高胰岛素血症，但仍会出现餐后高血糖症。

第3期：胰岛素抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。机体分泌胰岛素的能力不可能长期无限制地增加，胰岛细胞长期超负荷地工作，将导致胰岛功能受损。随着病程的延长，胰岛素分泌越来越少，血糖越来越难控制。

评估胰岛功能，发现胰岛素抵抗

胰岛素抵抗在糖尿病发病之前就可以存在，常与肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝相伴随，这几种病在一起又称代谢综合征，其共同的发病机制就是胰岛素抵抗。换句话说，肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗，及早发现才能及早干预和治疗。

是否存在胰岛素抵抗，可以通过胰岛素和C肽释放试验，测定胰岛分泌胰岛素的功能。方法是将无水葡萄糖75克（儿童口服葡萄糖1.75 克/千克体重，总量不超过75 克）溶解于300毫升温水中，空腹在5分钟之内喝完；然后分别在空腹（注：指无进食至少8小时以上，但可少量饮水）、服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时，分5次抽取静脉血测定胰岛素和C肽含量。试验最好于早晨7:00～9:00之间进行，避免剧烈运动和精神刺激；若有呕吐则停止试验，以后重做。

【结果判定】

◎正常值：正常人空腹血浆胰岛素水平为5～25μU/ml（微单位/毫升），空腹C肽值为240～900pmol/l（皮摩尔/毫升），口服葡萄糖刺激后胰岛素高峰出现在服糖后30～60分钟内，约为空腹时的5～10倍，2小时后恢复。

◎异常值：1型糖尿病患者胰岛素曲线呈扁平曲线，空腹血浆胰岛素和C肽浓度很低，一般胰岛素＜4μU/ml（微单位/毫升），甚至测不出；用葡萄糖刺激后血浆胰岛素及C肽仍低，提示胰岛素分泌不足。

2型糖尿病患者中，体重正常的患者胰岛素分泌量低于正常人，且糖刺激后峰值也低并且延迟出现，提示相对性胰岛素分泌不足；肥胖或超重的2型糖尿患者胰岛素分泌量高于正常人，空腹胰岛素值和糖刺激后高峰值也明显高于正常人，且胰岛素分泌高峰延迟出现，提示胰岛素水平不低，存在胰岛素抵抗。

编辑/严敏 jtyy6730@163.com