徐栋华
俗话说“头痛医头,脚痛医脚”,但我曾经遇到过“尿急治腰”的病人。
那是20几年前的一个晚上,我在急诊碰到一个特殊的尿急症病人。病人叫胡志明,是一位40岁左右的工人。那天他到乡下钓鱼,晚上返回时,发现自行车被人扔到河里去了。于是他挽起裤管,到河里把自行车捞了起来。骑车回家的路上突然觉得小腹部隐隐胀痛,小便发急,要不时停下来解手。可到了厕所,却只能解出几滴尿液。出了门,又觉得要解。
胡志明想自己可能是生病了,立刻到~家规模颇大的医院挂号看急诊。医生给他查了血,拍了腹部X线片,还做了膀胱B超检查,但没有发现任何问题。既不是炎症,也没有结石,更没有肿瘤或出血的证据。医生一时无法确定诊断,便让他在观察室观察。在观察室,胡志明实在尿急难忍,不时去找医生。医生考虑也许是前列腺肥大导致尿道变细,小便解不出,于是给他试行导尿。可是导尿管很轻易地插进去了,只放出几毫升尿液。说明不存在尿路不通,尿急并非是有尿解不出。
胡志明暗忖,这个医院水平不高,莫让病情耽误了!于是自己拔去导尿管,悄悄溜走,又去了另一家医院。第二家医院又给他检查了一番,还是不能确诊,仍然要“留观”。胡志明这晚上光临的第三家医院,就是我所在的医院。在急诊室里,他抱怨道:“真是见鬼了!”
我通常负责接诊骨科病人,旁边外科的顾医生接诊了他。顾医生仔细翻阅了他的病历和化验单,询问并检查后,皱起了眉头。胡志明坐下不一会,又去上厕所。顾医生对我说:“这个病人倒真棘手,究竟是什么病呢?”
我猛然想起,既然尿路没有病变,会不会是放射痛?等胡志明回到诊室,我给他做了检查。腹部肌肉不紧张,以手指按压有轻度痛感。接着,我按照骨科检查的习惯,让他翻过身来俯卧,检查腰部。这时意外地发现他腰部左侧,位于腰椎第三横突处有压痛,程度超过腹部。
我立刻意识到,这可能是一例表现特殊的第三腰椎横突综合征。于是找出一副注射器,在他第三腰椎横突处,注射了15毫升1%普鲁卡因,并让他在检查台上休息一会。几分钟后,胡志明从检查台上一跃而下,兴奋地说:“好了,全好了,不再想小便了。谢谢,谢谢!真是神医。”
治疗效果之好,多少也有点出乎我的意料之外。通过注射,诊断因此明确,我接着给他开了消炎痛和伤膏药,嘱咐他休息几天。他满心欢喜地走了。
顾医生在一旁有些不解,问道:“这个病人主要是尿路症状,你怎么给他用这些治疗扭伤的药物?”
我解释说,胡志明的病实际是腰源性腹痛。人体的腰部有5个腰椎,每个腰椎两边各有一个横突。上面的两个腰椎有肋骨保护,下面的两个有骨盆保护,唯有中间的第三腰椎缺乏保护结构。它的两侧横突最长,受到的牵引力最大,容易受到损伤。大部分腰源性腹痛病人腰部都受过伤,胡志明便是在下河捞自行车时腰椎肌肉受了伤,但比较轻,未引起重视。
这种腰痛叫作放射痛。损伤部位的游离神经末梢受到刺激后,便通过脊髓向大脑中枢传递痛觉信号,产生疼痛感觉。传递过程中,来自内脏器官的神经纤维与来自皮肤、肌肉的神经纤维,常常共同聚合于脊髓的同一神经细胞,经同一途径向上传导。这样,大脑有时就难以分辨究竟是内脏,还是肌肉、皮肤受到损害,从而发生错觉。内脏有病的时候,放射痛可表现为肌肉痛。比如胆囊炎发病时,病人感到右肩部酸痛。同样,腰部软组织扭伤时,也可引起腹痛。
腰源性腹痛起病可急可缓,疼痛表现不一,有的持续痛,有的阵发痛,也可伴有会阴部、大腿根部的疼痛以至麻木。疼痛的性质多种多样,如针刺、刀绞、火烧等。并可伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。病人常难以准确地指出具体疼痛位置,一般情况良好,X线检查无异常,各种化验除个别病人白细胞轻度升高外,一般也正常。
胡志明比较特殊,腹痛较轻,却伴有明显的尿急症状。仔细检查,在他的第三腰椎横突部位发现十分明确的压痛点,属于腰部软组织扭伤。这种疼痛“声东击西”,很不容易明确诊断。
顾医生听罢,顿时大悟,说:“原来如此,你们骨科也有腹痛。”
我说:“是啊。尿急也并非泌尿系统疾病的特有表现。”
腰源性腹痛要与尿路结石、肠痉挛、盆腔炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃穿孔等相鉴别。极少数脊柱骨折、椎管内肿瘤的病人也可以引起腰源性腹痛。对于疑似的病人,可用适量局部麻醉药普鲁卡因在腰部痛点注射,做试验性治疗。如为腰源性腹痛,绝大多数症状很快消失。
腰源性腹痛按照一般腰部软组织损伤进行治疗,除了局部封闭注射外,可适当休息、推拿、理疗、贴膏药、服中西药物等。预防腰源性腹痛要在平时加强腰背肌锻炼,工作、生活中注意姿势正确,剧烈活动前先做准备活动,防止腰部肌肉疲劳受寒。
(编辑 林妙)