嵇振岭
刘先生虽然身高才1.70米,可是体重却有90多公斤。平时喜欢吃荤菜,很少吃蔬菜和水果。每年体检,甘油三酯都高于正常值4倍以上。尽管医生建议他控制体重,服用药物降低血脂,但是他一直没在意。
一个多月前,刘先生突然感到上腹部疼痛,并且一直持续不缓解,同时伴有恶心、呕吐、发热。到当地医院进行检查,医生诊断他是急性胰腺炎发作。常规用药物治疗了两天,但是病情没有好转,反而越发加重。很快他被转到太医院的普外科。医生见他腹部臌胀,明显压痛,症状严重,立即为他做了CT检查和相关化验,结果诊断为急性坏死性胰腺炎,随时有生命危险。医生立即为他安排了手术治疗,打开腹腔,只见胰腺局部坏死,并且已经侵犯周围组织。医生首先为他清除胰腺的渗液、脓液以及坏死组织,彻底冲洗后,在腹壁放置了双套引流管,进行引流和灌洗。术后,他被安排在重症监护室住了一段时间,才转入普通病房。所幸,抢救及时,刘先生度过了危险期。
胰腺炎的诱因
胰腺位于上腹部,与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下,胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,帮助食物消化。由于胰管内的压力高于胆管内的压力,胆汁不会反流入胰管内。
引发胰腺炎的原因,以往认为主要是酗酒、创伤、胆道疾病等。如胆结石导致胰液引流不畅、反流,没有“出路”的胰液就会对胰腺进行“自我消化”;暴饮暴食可促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,引发胰液反流,发生胰腺炎。
在临床上,绝大多数急性胰腺炎患者有暴饮暴食的经历。轻者表现为暴食后突然发生上腹部持续剧痛伴恶心呕吐,发热等症状,化验血和尿中淀粉酶含量升高。一般治疗3~5天后可以逐渐缓解。急性坏死性胰腺炎病情严重,少数病人甚至在上腹痛症状未表现时即进入休克状态,最终发生多器官衰竭,病死率达40%以上。
刘先生的急性胰腺炎发作与一般人不同,他没有嗜酒的习惯,腹痛前并没有暴饮暴食,仅仅是因为高脂血症而导致,是一种“高脂血症急性胰腺炎”。
近年来,随着生活水平的提高以及饮食结构的改变,急性胰腺炎合并高脂血症发生率呈现逐年上升的趋势。实验以及临床研究证实,高脂血症已经成为急性胰腺炎的重要病因之一。这种类型急性胰腺炎的发作,主要与甘油三酯水平显著升高密切相关,称为高脂血症胰腺炎。我们医院近两年普外科收治的70例重症胰腺炎患者中,有15例是高脂血症急性胰腺炎,占到20%以上,而在几年前,这类病人每年最多只能碰到一二例。
上腹部持续剧痛首选外科
很多胰腺炎病人出现上腹部疼痛症状后,大多数选择先去看内科,这样,往往容易错过最佳诊治时机。医生建议,如果病人出现急腹症,且有恶心、呕吐,应该第一时间去看外科,待排除了胰腺炎等外科疾病后再到内科就诊。
减肥降脂合理生活最重要
如果常规体检后,发现甘油三酯指标过高,就要特别警惕高脂血症急性胰腺炎。如何预防高血脂呢?专家支招,首先要控制体重,过于肥胖很容易导致高血脂。其次要科学调整饮食结构,少吃油炸或烧烤食物,多吃蔬菜和水果,多摄入高纤维的食物。最重要的,是坚持适度运动,散步、打球、游泳等均可。除此之外,可以在医生建议下,服用一些降脂药。
(崔玉艳 程守勤 整理)
(编辑 林妙)