严防乳腺癌，让生命延续美丽

吴凯南 欧阳学农 凌立君 杨丽伟

去年4月，复旦大学32岁的青年教师于娟因乳腺癌去世。于娟被确诊患上了乳腺癌后，一直用博客和微博记录生命最后的旅程，她在最后日子里撰写的72篇生命日记曾感动过无数网友。

乳房是女性美丽的重要标志。而如今，乳腺癌已成为现代女性的“头号杀手”，发病率逐年上升，并呈年轻化趋势。那么，哪些因素容易引发乳腺癌？患了乳腺癌，是否意味着生命的结束？如何进行早期的自查判断？生活中有何有效的预防措施？

“在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班，给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云。如果有时间，好好陪陪你的孩子，把买车的钱给父母亲买双鞋子，不要拼命去换什么大房子，和相爱的人在一起，蜗居也温暖。”

——摘自于娟博客

这篇博文的作者于娟是位年轻的海归博士，复旦大学的优秀青年教师。2009年底，长期自恃身体十分健康的于娟被确诊为乳腺癌晚期，这个消息如晴天霹雳般震惊了这个家，她是家中独女，考大学、读研、读博、留学，刚回国参加工作3个月，1岁多的儿子刚会叫妈妈。而此时医生告知她最多只有一年半载的生命。

面对命运的宣判，于娟想自己该做点什么。为了让更多的人了解乳腺癌，于娟开设了一个名叫“活着就是王道”的博客，坚持每天早晚更新两次，记录病中状况，介绍癌症，并反思以前的生活方式。

2011年4月19日凌晨，于娟辞世。而她所记录的“生命日记”在读者中引起了强烈反响，在感动了无数人的同时，也引起了人们对乳腺癌的进一步关注。

这些高危因素，你有吗

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势，尤其是在北京、上海等大城市。上海是乳腺癌发病数上升最快的城市之一，据调查，2010年上海市区新增3800个乳腺癌患者，平均每天约有10个女性查出乳腺癌。可以说，乳腺癌是第一号的“红颜杀手”。

研究发现，乳腺癌的发生多具有以下高危因素：

遗传因素有研究发现，母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌患者的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌患者的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

精神抑郁据调查，性格内向，长期抑郁，生活不幸福，是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪不稳定。还有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少，且长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”。

这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。

初潮早、绝经晚月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。初潮早、绝经晚是乳腺癌常见的危险因素。

未婚未育有些女性过着单身贵族或丁克族生活，不成家、不要孩子，这些因素都可能引发乳腺疾病。流行病学研究表明，女性婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，未婚者发生乳癌的危险为已婚者的2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用。

电离辐射乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。乳腺对电离辐射致癌效应敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同。

以前患过乳腺疾病曾患某些慢性乳腺病（如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等），会增加发生乳腺癌的风险。

防治，从及早发现开始

在各种癌症中，乳腺癌是最有可能被治愈的，因此及早发现，及早治疗就成为防治乳腺癌的首要工作。那么，从哪些地方能及早发现乳腺癌的“蛛丝马迹”呢？

乳房肿块

乳房肿块，这往往是乳腺癌的早期症状，临床上大约有80%的乳腺癌患者是以乳房肿块为主诉前来就诊的。乳腺癌的肿块具有怎样的特征呢？

部位为了便于对乳房肿块进行描述，医学上以乳头为中心，用垂直和水平两条直线垂直相交，将乳房划分为“内上、内下、外上、外下”四个象限。乳腺癌的好发部位首先在外上象限（即靠近腋窝的部分），其次为内上象限。

数目乳腺癌以单侧乳房的单发肿块为常见，其次为双侧或单侧多发肿块。

大小没有特定的界限。常常与发病时间的长短以及被发现的早晚有关。

表面及边界乳腺癌一般多为不规则的球形肿块，边界不清，有时也可以呈扁片状。表面结节感，无清楚的边界。但应对那些肿块比较小、边界清、有时也可呈扁片状、表面光滑等很像良性肿块的单发结节提高警惕。

硬度乳腺癌多为实性肿块，触诊时往往感觉较硬或坚如岩石。但个别也有囊性改变。有些老年人或肥胖者的乳腺肿块容易被脂肪组织包绕，不易早期发现。

活动度患病初期，肿块较小，活动度较大，但这种活动度的特征，是肿块及其周围软组织一起活动，与良性纤维腺瘤的那种广泛推动的性质不同。晚期肿瘤时，乳腺癌常常与胸壁黏连而完全固定。

疼痛乳腺癌早期通常无痛，仅有10%以下的患者自觉患处轻微不适。晚期癌肿侵犯神经时则出现疼痛。

值得注意的是，乳腺局限性腺体增厚可以认为是肿块的一种表现形式。当这种局限性腺体增厚，伴有结节感和明显扩大趋势，且发生在50岁以上伴有乳腺癌高危因素时， 尤其要警惕，切不可当作乳腺增生而误诊。

乳头溢液

乳头溢液伴有以下因素者，患乳腺癌的几率较大：①患者年龄在40岁以上，特别是超过59岁；②溢液为血性或水样；③单侧、单孔导管溢液；④伴有乳房肿块。

乳头溢液伴有以下因素者良性可能性大：①患者年龄在40岁以下；②乳头有滤泡或脓性液；③双侧、多孔溢液；④无乳房肿块。

皮肤异常

乳房表面皮肤的改变与乳腺癌位置的深浅、侵犯的程度及肿瘤发展密切相关。

黏连是指肿瘤侵犯腺体和皮肤之间的韧带而使之缩短，牵扯皮肤所形成的皮肤凹陷，状如“酒窝”。这种现象的出现可为乳腺癌的早期临床表现之一。

浅表静脉曲张常见于生长较快或肿瘤体积较大时。肿瘤表面的皮肤菲薄，其下浅表血管特别是静脉迂曲、扩张。

红肿是炎性乳腺癌常出现的一种体征。伴皮肤水肿、颜色由淡红到深红。开始局限，不久就扩展到大部分乳腺皮肤。

水肿乳腺癌的皮肤水肿被形容为“橘皮样变”。即皮肤表面毛囊处形成许多点状小孔，看上去像橘子皮一样，这往往是乳房皮下淋巴管被癌细胞所阻塞，或位于乳腺中央区的肿瘤浸润使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮样变往往属典型的晚期表现。

溃疡乳腺皮肤破溃形成溃疡，呈菜花样，经久不愈。病灶周围可出现卫星结节。小结节相互融合，形成暗红色弥漫片时，往往是乳腺癌晚期皮肤改变之一。

乳头改变乳腺癌的乳头异常主要有乳头脱屑、糜烂、回缩等。

淋巴及远处转移

乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴结，其次为同侧内乳区淋巴结，晚期可扩散至同侧锁骨上淋巴结，甚至对侧锁骨上淋巴结。乳腺癌淋巴转移时可见转移部位淋巴结肿大、质硬、甚至融合成团、固定。

转移初期，淋巴结小而硬，融合时有“沙粒样感觉”。晚期时，腋下淋巴结可压迫静脉，影响上肢的淋巴回流而致上肢水肿。如锁骨上淋巴结转移，可在锁骨大窝处扪及数个散在或融合成团的肿块，直径在0.5～5厘米大小不等。

此外，癌细胞通过血液循环转移到远处组织或器官时，可出现相应的症状、体征，这是乳腺癌的主要致死原因。常见的转移部位有胸内脏器（肺、胸膜、纵隔）、骨、肝和脑。

肺转移 早期多数无临床表现，仅在胸部X线平片发现单发或多发的结节阴影，以双肺多发为多见。转移晚期才出现胸痛、干咳、咯血等症状，可以出现胸腔积液、伴呼吸困难、气管移位，胸部叩诊实音的胸膜转移，还可以见有呼吸困难，进食阻挡感或声音嘶哑的肺门、纵隔转移。

骨转移可见有转移部位的骨疼痛，压缩性骨折等表现。

肝转移多发生在晚期病例。当出现肝区疼痛、肝肿大、肝功能障碍、黄疸、腹水等症状和体征时，往往已伴有全身转移。

脑转移常伴有剧烈头痛，同时有相应的神经损害症状和体征。

总之，一旦发现乳房的异常表现，应当主动到医院请医生进行专业检查，并注意有无转移。无论是乳腺癌早期还是晚期，及早发现病情的变化，对争取有效的治疗都是十分必要的。

病理检查是确诊的金标准

怀疑乳腺癌的患者，应去医院做进一步检查。

B超检查超声检查经济、简便、无痛苦，没有放射性损伤，可短期内反复使用，对年轻的女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。

乳腺钼靶 乳腺钼靶检查是利用X线的物理性能及人体乳房组织密度特性，将乳房图像投射于X线胶片上进行观察的诊断方法。乳腺钼靶检查诊断乳腺良、恶性肿瘤的准确率达85%～96%。研究发现，乳腺钼靶检查能发现直径小于5毫米的癌变组织，比临床发现至少提前1年，大大提高早期乳腺癌的诊断率。

病理检查在乳腺癌的普查中，对发现的可疑对象需要进行穿刺细胞学或组织学检查，作出最终的定性诊断。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行显微镜下观察，确定病变的良、恶性，预测患者的预后并指导治疗。这是诊断乳腺癌的金标准。

此外，核磁共振及CT检查对乳腺癌的诊断也有所帮助。

通过检查，大多数乳腺癌癌都是可以早期发现的。研究发现，我国35岁以上乳腺癌发病率就开始上升，并且60～65岁以还有一个高峰，是双高峰，所以建议女性35岁起每年就应做1次基础钼靶和超声检查，同时还应进行临床体检，必要时可行病理检查。

治疗，50%的患者可以保乳

许多人对乳腺癌心存恐惧，有一个很重要的原因就是认为患了乳腺癌就要切除乳房。随着医学技术的进步，乳腺癌的治疗方式已发生了很大变化。保乳手术与改良根治手术已能取代曾经的乳腺癌根治术。

保乳手术就是根据患者情况，在切除癌灶的同时，保留大部分的乳房，使乳房整体外形得以保持，术后再进行放疗，其效果可以和把乳房全部切掉的根治术完全一样。临床发现，大约有50%的患者乳房是可以保留的。

由于保乳手术保留了患者的大部分乳房，可以减少负面心理的产生，提高患者的生活质量。目前，北美超过80%乳腺癌患者接受保乳治疗，然而我国保乳手术的比率尚不足20%。原因可能几方面：一是部分医师对此新理念、新技术尚未认识，习惯于传统的根治手术，对患者术后生活质量关注不够； 二是患者对保乳治疗相关知识知晓率低，大多数患者因担心疾病复发，宁愿以牺牲生活质量为代价接受根治术或扩大根治术；三是医院现有医疗设备和技术水平不能满足患者保乳手术的要求；四是普查力度不够，未能发现更多早期乳腺癌患者。

而对于不能进行保乳手术的乳腺癌患者，也可以进行乳房重建术。就是在乳房切除术后，通过乳房重建，为患者重塑乳房，弥补其身体外形的缺陷。

总之，乳腺癌患者如能在早期阶段发现，经过合理的个体化、规范化治疗，10年生存率可达90%以上，生活质量得到明显改善。

乳腺癌对患者的心理不可避免产生巨大影响，包括自信和自我认可感的丧失，担心被伴侣拒绝或冷落，可能会产生长时间的焦虑和抑郁，家人尤其是伴侣的理解、宽容和关爱无疑将助患者度过心理难关。另一方面，家人和朋友对乳腺癌患者的关爱也要把握尺度，最好不要总把她们当作患者看待，因为过分的照顾有时反而会让患者自卑。

扩展阅读

乳腺自查三部曲

乳腺自查是一种简单、经济的预防乳腺疾病的方法。定期自查可以提高早期乳腺癌的检出率。自查可分为以下三步——

第一步：观察

镜前检查。首先，站在镜前，裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳房的外形。熟知自己正常乳房的外观很重要，一旦有什么异常，就可以察觉出来。不过，一侧乳房比另一侧稍大，并非不正常现象。接着，将双臂举过头顶，转动身体，察看乳房的形态是否有变化。然后，双手叉腰向右向左慢慢旋转身体，察看乳头及乳房是否有凹陷、红肿或皮肤损害。最后，将双手掌撑在臀部，并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓显得清晰。注意观察乳房的形态有无异常变化，如发现异常变化，需要与另一侧进行比较，察看双侧乳房是否对称。如果不对称，则要提高警惕。

第二步：触摸

立位或坐位检查。首先，将左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范围：上到锁骨下，下至第六肋，外侧达腋前线，内侧近胸骨旁。检查的正确手法：三个手指并拢，从乳房上方12点（将乳房比作一个时钟）开始，用手指指腹按顺时钟方向紧贴皮肤作循环按摩检查，每检查完一圈回到12点，下移2厘米做第二圈。第三圈检查，要检查整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜。此法被称为指压循环按摩法。检查完左侧乳房后，将右手举起放在头后，用左手检查右侧乳房，检查方法同上。

卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫只小枕头或折叠后的毛巾，使整个乳房平贴于胸壁，以便于检查乳房内有无异常肿块。由于坐位或立位时乳房下垂，特别是体型较胖的女性，容易漏检位于乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样是十分必要的。检查的范围和手法同坐位或立位检查相同。

第三步：按压

在检查完整个乳房后，用食指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物。

最后，检查腋窝上、下、前、后和正中部位有无增大的结节。