避开“晨峰”巧降压

牛丽丽

在生物钟的作用下，人体血压也有自然节律，在每天24小时内，血压存在“两峰一谷”现象。两次“高峰”分别出现在清晨6～10点和下午4～6点，而且前者高于后者，夜间血压偏低，凌晨1～2点为全天最低点，即所谓的“低谷”，之后血压逐渐上升，到清晨6点再进入次日的第一个高峰。通常，夜间血压比日间血压要低10%～20%，不过不用担心，这种昼夜节律变化可使心、脑、肾等脏器在夜间得到充分“休息”，属于正常的生理调节。

晨峰，高血压的“鬼门关”

清晨，血压由半夜的相对低值升至白天的高值，称为血压的“晨峰现象”。

长期以来，人类为适应自然界的变化，昼夜交替，养成了日出而作、日落而息的生活习惯。白天，为适应工作学习的需要，保证各个脏器血液供应，黎明当机体从睡眠状态转向活动时，由于交感神经系统从抑制趋于亢进，心率相对加快，血压相对升高；而夜间休息时，机体需氧量减少，心率减慢，血压相对降低。这是人体的自我调节，对普通人来说，“晨峰现象”不可怕。

但对于高血压患者来说，清晨则是个危险时段，因为他们的血压波动幅度多数要比正常人大许多，清晨醒前其血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（清晨6～9点）血压达到或者接近最高峰。

此外，由于一夜没有喝水，高血压患者清晨血液黏稠度会增加。对于有动脉粥样硬化斑块的高血压患者来说，此时斑块极易破裂，容易发生脑梗塞、心肌梗死甚至猝死等。有数据表明，约40%的心肌梗死和30%的心源性猝死发生在清晨时分，这一时段脑卒中的发生率是其他时段的3～4倍。

四法齐上，巧避晨峰

血压的晨峰现象是心脑血管事件发生的独立危险因素，也是高血压患者的噩梦。因此，高血压患者应注意血压的波动情况及晨峰血压的检出，以便在降压治疗过程中能够有效控制清晨时段血压上升的速度与幅度，从而抑制血压的晨峰现象。可采取如下4条策略——

1. 生活方式干预：高血压患者清晨醒后，先在床上坐一会儿再下床，不要剧烈活动，应从轻微活动逐渐过渡到日常工作生活中来，避免情绪激动。建议起床后喝杯温开水，以减低血液黏稠度；锻炼时间最好由清晨调整为下午或晚上。

2. 优先应用长效制剂：尽可能使用每天给药1次、降压作用持续24小时的长效药物，以便有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

3. 动态监测血压：由于诊室偶测血压值受药物、环境等诸多因素影响，不能真实反映高血压患者24小时血压特点，致使许多晨间血压异常升高患者漏诊。因此，有必要定期行24小时动态血压检测，养成家庭自测血压的习惯并记录，找出自己的血压变化规律，以利确定服用降压药的时间。

4. 合理选择给药时间：根据24小时动态血压特点，如晨间血压显著升高，患者既可选择凌晨醒后立即服用长效降压药，也可采用长效制剂睡前口服（需夜间血压不低时使用）；有时每天给药1次并不足以完全阻断血压晨峰，而且在服药次日清晨药效已减低的情况下，血压更难控制，必要时可改用每天服药2次的长效降压药。

在降压治疗中，不仅要注意24小时平均血压水平，还应关注凌晨血压上升幅度，并通过调整药物及服药时间对清晨高血压进行干预，以期在有效降低清晨血压水平的前提下，保证全天24小时平稳降压，这样对减少清晨心脑血管事件发生、提高远期疗效和生活质量有重要作用。

编辑/李宇杰jtyy6728@163.com