静脉血栓怎样预防等

静脉血栓怎样预防

我儿子因为工作原因经常出差，前段时间因为我过生日，他急着从外地坐火车赶回来，没买到卧铺，就坐了接近20个小时，回来时脸色苍白，腿都肿了，没隔一会竟然晕倒了。家里人赶紧把他送到旁边的医院急诊室。医生说他是静脉血栓，急诊手术后才恢复了正常。我想知道，为什么会出现静脉血栓？有没有办法预防？

上海邹读者

邹读者：

根据来信所述，你儿子所患疾病考虑为“深静脉血栓”。这种情况经常出现在飞机经济舱中，因为飞机位置间距较狭小，人们长时间无法变换体位，导致血流速度变慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困难，引起呼吸困难、胸痛、咯血等，所以又称为“经济舱综合征”。

当然，不仅乘飞机，乘火车久坐或乘汽车长途旅行，甚至长时间打麻将、玩电脑，也会出现类似情况。有中风史、心脏病、癌症的患者，65岁以上老人，孕妇以及服用雌激素的人，产生血栓的可能性会更大些。

预防要注意以下几点——

首先，不要穿紧身的衣裤，要穿宽松衣服，以免出现血流不畅的情况。

其次，要饮足量的水（成人每天不少于2000毫升），促进血液循环。但不要饮酒、咖啡等饮料，可以多喝些柠檬类饮品。

另外，在狭小的空间坐1～2个小时后，要起身活动活动，；如果没有活动空间，坐着时要经常活动脚踝、小腿，并且可以做腿部肌肉的收缩和舒张运动，这样也可促进血液循环，防止血液淤积而形成血栓。

江苏省人民医院血管外科

主任章希炜

患前列腺增生30多年，该吃什么药

我今年75岁，30多年前就患上前列腺增生。去年发展到尿频、尿急、尿等待，有时要等1～5分钟可尿10多毫升左右。我现在吃进口的非那雄胺（保列治）和国产的哈乐缓释片。保列治每天吃2片，上午和下午各吃1片，吃了1个多月；哈乐缓释片，1天吃1片，已吃了两个多月。可是效果不是很明显，小腹（膀胱）处有时有点胀不舒服。

请问专家，是否可以长时期吃这两种药？时间长了是否有副作用？如果这两种不能吃，我应该选择吃哪种药？需要手术吗？

湖南 张读者

张读者：

前列腺增生的治疗，目前有3种治疗方法，即药物、手术及非药物非手术疗法（如按摩）。药物治疗分2类，一类是为了缓解症状，如常见的哈乐（盐酸坦洛新），这类药物一般吃后效果较为明显，尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程，如保列治（非那雄胺），这类药物通常至少服用半年才能见效，而且需要终身服用，不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用，既控制症状，又延缓进程。

您目前服药时间不长，可以考虑继续服用保列治和哈乐一段时间，观察病情变化。

增生的前列腺过大，病情较重时，药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。

一般说来，症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。如果反复出现尿潴留，或存在前列腺增生引发的其他严重问题（如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等），或服药效果不好以及不愿继续服药，愿意通过手术缓解症状者，可以考虑手术治疗。

我院现已开展的经尿道保留部分前壁前列腺剜除术，处于国内领先水平，该手术重点解决常规剜除术后尿失禁的问题。常规剜除术之所以会产生尿失禁，是因为在电切的过程中，会损伤尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切（在前列腺适当的几个部位微型开口）、钝性（无创伤）的方式进入前列腺增生的层面，避免损伤精阜周围的括约肌，最大限度地保留了正常尿道，对前列腺的外包膜也无影响。这样，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。

该手术适应于前列腺增生>45克的患者。经测算和比对，术后保留的尿道前列腺组织平均2克（1.5～3.5）。我们的研究表明，该手术前列腺组织切除率为58%，即符合手术要求最小45克的前列腺增生，切除约26克，减去保留的2克，切除为24克（有研究表明前列腺组织每年生长0.5～1.0克，10年为6.7克），复发至少需要24年。此外，病理学研究提示，前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位。我们手术保留的前叶不是好发部位，因此更不易复发。

对于一些糖尿病、心脑血管疾病患者，通常只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言，通常术前将血糖控制在10mmol/L（毫摩尔每升）以下即可，并不主张过低。

该手术后要多喝水，并观察排尿情况，如果发现排尿不是很通畅，如尿线变细、尿量变少等，出现了尿道狭窄（约1%～2%的人出现）的情况，应尽快到医院就诊，进行尿道扩张。此外，还要预防受凉，防治感冒，避免久坐等。

第三军医大学西南医院

泌尿外科教授 张家华

眼睛怎么会“中风”

我叔叔年过七十，患高血压二十多年。前天早上，他起床解小便时，发现左眼突然看不见东西，后来在儿子陪同下，到附近大医院眼科就诊，被确诊为“眼中风”，并收入住院治疗。请问，眼睛怎么会中风呢？“眼中风”是怎么回事？

湖南 唐读者

唐读者：

人们对脑卒中（俗称“中风”）并不陌生，然而，“眼中风”却鲜为人知。所谓“眼中风”指的是眼球血管的急性病变导致视力突然丧失。

从解剖学上看，人类视力主要要靠眼球表面的视网膜正常生理功能来实现。而视网膜上大部分供血来自视网膜动脉，一旦发生阻塞就影响血液循环供给，导致视力下降和视野缺损。尤其中央动脉完全阻塞时，视力几分钟内就可完全丧失。

引起本病的主要原因是动脉硬化以及血液黏稠度增高导致视网膜动脉栓塞。本病往往发病急，部分患者可在反复发作数次后突然视力急剧且严重下降。阻塞时间短暂时，视力和视野的缺损多可恢复，但切勿以为视力“暂时”丧失都可以恢复。若阻塞时间长则可能造成永久性失明。

在此提醒65岁以上老年人，尤其是有高血压、血脂异常、动脉硬化和糖尿病的患者，在夜间睡眠中，如发生一侧视力突然丧失很有可能是出现了“眼中风”。这和睡眠后血流变缓，栓子容易引起终末血管的视网膜中央动脉阻塞有关。

一旦出现“眼中风”，家属立即带上患者到到附近的正规医院看急诊，请专科医生处理才是明智的选择。

湖南省郴州市第三人民医院

副主任医师 王小衡

收缩压高而舒张压低，药还吃不吃

我患高血压已有8年，平时坚持吃降压药，对高血压的相关知识也很关注——书上提倡清淡饮食，我就少盐少油；书上说运动能降血压，我就每天绕着小区走……

但我最近看到一篇文章，里面说“舒张压较低者不宜服用降压药”，这让我很吃惊。因为我每天自测血压，虽然收缩压每次都超标，但舒张压都偏低，大概在60毫米汞柱左右。按着书上的说法，我不该吃降压药。可我又担心停药后会有不适，我该怎么办呢？

江西 李读者

李读者：

像你这样收缩压高而舒张压低的老年患者，并不在少数。对于这一类型的高血压，一定要用药物控制。你不必因担心舒张压过低，而拒绝服用降压药物。

我们知道，收缩压随着年龄增长而上升，但舒张压仅上升至50岁左右，此后随着年龄的增长而降低（60岁以上的高血压患者，很少有高舒张压）。舒张压下降，表明血管弹性下降，受压后回弹的力量变弱。回弹力量减弱，即表明动脉发生了硬化。

除了正常发生的动脉硬化可以使舒张压降低外，非正常的动脉硬化，如有害血脂过高等原因造成的动脉粥样硬化，也会让舒张压降低。还有一些病理情况，如主动脉瓣关闭不全，也会使血压计测量所得的舒张压过低，甚至测出零的结果；甲亢患者也可能舒张压降低，但患者同时还伴有进食多、消瘦等甲亢症状。

对于年龄大于50岁的老年患者，收缩压是比舒张压更重要和更难控制的危险因素，因为它发生迅速，让人没有太多的反应时间，容易导致脑卒中。而舒张压过低时，人体通常会先发出“警报”（即头晕眼花，乏力气短，心悸，胸闷等症状），患者还有时间就医、处理。因此，控制收缩压显得尤其重要。

其实，降压药物对正常或偏低的舒张压影响不大。收缩压过高与舒张压过低的老年患者，在应用降压药物时不必过于担心舒张压过低，更不要因为怕舒张压低不用降压药。

对于收缩压高而舒张压低的患者，在降压治疗中还应注意以下问题——

慎用利尿剂。舒张压低的高血压患者，要慎用利尿剂及含有利尿剂成分的降压药，如北京降压0号、罗布麻等。因为利尿剂本身可使尿量增加，血容量减少；合并舒张压过低，则更易致脑、肾等器官立液灌注不足，而产生更严重的后果。

选择长效降压药，力求平稳降压。降压时必须留意是否出现舒张压过低的症状。一旦出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，一定要及时告知医生，调整药物。

控制好使舒张压降低的原因。如血脂异常者，应进行调脂治疗；主动脉瓣关闭不全者，最好能接受手术等。

湖北省荆州市第二人民医院

内科主任医师 罗光荣

玉米粥加碱能治糙皮病吗

我是个打工妹，家在西北一个边远山区农村。老父亲患有糙皮病多年，医生让他煮玉米粥时加点碱，说这样可以治疗糙皮病。玉米粥加碱真能治糙皮病吗？这是什么道理呢？

兰州 刘读者

刘读者：

糙皮病俗称癞皮病，主要是由于人体缺乏尼克酸而引起，所以又称为尼克酸缺乏病。患者在疾病早期，常出现前驱症状，如体重减轻、疲乏无力、失眠、记忆差及工作能力减退等。还可表现为以下症状——

皮肤损害：皮炎为本病最典型的症状，常出现于身体裸露部位，呈两侧对称性分布，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次则为肢体受摩擦处。急性者，皮损初起时，颜色绯红发痒，似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界限，边缘略高起，中心病损较著；此后肤色迅速转变为红褐色，有明显浮肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出性创面，容易引起继发感染；病情好转时，浮肿及红色渐退；痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚，也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。

慢性病例，浮肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，病变部位有色素沉着。

消化系统症状：主要是舌炎与肠炎。舌炎出现较早，舌尖乳头充血、红肿，后期舌乳头萎缩，舌面变为平滑，外观如生牛肉样。常伴口角炎。

腹泻往往伴有腹胀、腹痛，大便水样并有恶臭，次数不等，通常每天3次左右，有明显的脂肪泻，大便也可带血，严重者每天排便数十次。

约半数患者胃酸减少或缺乏，有食欲不振、恶心、呕吐等症，常有不同程度的贫血。

精神神经症状：精神神经症状轻者与神经衰弱相似，如烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现；重症者出现精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、谵妄或神志不清。

本病的发生主要与尼克酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关。多发生于以玉米等谷类为主食、又缺乏适当副食的地区。增加膳食中尼克酸等营养素的含量是防治本病的主要措施。

众所周知，在煮粥时，加碱会破坏米、面里的维生素C和维生素B等，造成营养素流失。但是唯有煮玉米粥加碱，不仅营养素不被破坏，还能使尼克酸量增加。

研究表明，玉米里的尼克酸63%～74%是不能为人体吸收利用的结合型尼克酸，但是在玉米粉中加0.6%的碳酸氢钠（俗称碱面）后，不易为人体吸收的结合型尼克酸就可以转化为易吸收的游离型尼克酸，所以喝加碱的玉米粥可以治疗糙皮病。同样道理，做玉米面窝头时加点碱也能起到同样治疗作用。不过加碱时一定要把握好量，要控制在吃不出碱味的程度，此时结合尼克酸释放率为37%～43%，并还能保存维生素B1和B2，对营养最有好处。如果加碱后能吃出碱味来，结合尼克酸释放率可达82%～93%，这时虽然尼克酸量增加，但是维生素B1和B2却遭到破坏，由于本病与缺乏维生素B1和B2也有一定关系，所以一定不要加碱过多。

除了上述的饮食疗法，还可以直接服用尼克酸片和维生素B1、B2，以及对症治疗，以使产生更好的疗效。

西安交大医学院附属第九医院

主任医师李国安

进行性肌营养不良怎么办

我家宝宝3岁时曾因腹痛就诊，检查肝功示转氨酶升高，考虑肝炎。经过2个月的治疗，宝宝腹痛缓解了，但复查肝功示转氨酶仍升高。后带其到医院检查查肝功仍提示转氨酶提示升高，且巨细胞病毒抗体阳性，诊断为巨细胞病毒性肝炎，给予干扰素肌肉注射、保肝治疗3个月，转氨酶较前略有下降，便请医生开药出院。隔了半年又给宝宝复查肝功，提示转氨酶仍然升高。

后来，到省城三甲医院就诊时，医生发现宝宝起床时都要先趴着，双手撑着枕头才能慢慢起来。医生让其先查心肌酶谱，最后诊断为“进行性肌营养不良”。

现在我很迷惑，平时，我们还是注意给宝宝加强营养的，怎么会出现进行性肌营养不良呢？再说，进行性肌营养不良和转氨酶不断升高又有什么关系呢？

青海苗读者

苗读者：

进行性肌营养不良是原发于肌肉组织的X-染色体隐性遗传的等位基因病，是最常见的一类进行性肌营养不良症。该病主要是男孩发病，女性为致病基因的携带者。这种病可以表现为四肢无力，但下肢重于上肢，所以你家宝宝起床时先要用相对有力的手撑着枕头，才能慢慢起床。如果病情继续进展，患儿在9～12岁时就可能不能行走，需要依靠轮椅。

进行性肌营养不良除表现为典型的肌营养不良、肌酸磷酸激酶（心肌酶谱含该项检查项目）高至正常人的数十至数百倍、肌原性受损的肌电图表现外，转氨酶等均可显著升高至正常人的数倍至数十倍，这也是你家宝宝转氨酶不断升高，难以缓解的原因。

肌营养不良患儿多数预后不良，最终可以导致伤残或死亡。目前，尚无根治方法，主要是对症和支持治疗。可以给患儿适当的康复训练，适时应用康复支具支撑患儿的肢体，尽可能保持和延长患儿独立行走的能力。小剂量皮质类固醇激素可以降低肌酸磷酸肌酶水平，但不能阻止疾病的进展。基因替代治疗和小分子治疗方法仍在实验阶段，有望在将来改善疾病的预后。

第三军医大学西南医院

全军传染病研究所教授 毛青