甲功三项化验单解读

孟祥贵 刁丽萍

甲状腺位于颈部气管的两侧。它能够摄取碘，合成甲状腺素，对人体的生理功能、新陈代谢活动发挥着调节作用。若甲状腺功能紊乱，人体会发生一系列与之有关的疾病。目前，医学上可以通过影像技术如超声、CT和同位素甲状腺扫描来了解甲状腺有无病变，但临床上更加常用的检查方法，是通过抽血化验来初步了解甲状腺功能状态，进而诊断甲状腺相关疾病。

检查当天别吃早餐

与肝功等检查一样，抽血化验检查甲状腺功能也需要抽空腹静脉血，因此检查当天抽血前不能吃早餐。抽血检查甲状腺功能，需要测定的指标就是通常我们所说的甲状腺功能三项（简称甲功三项），包含TSH（促甲状腺素）、FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离四碘甲腺原氨酸），都是反映甲状腺生理功能状态的指标。其中TSH是垂体分泌的促甲状腺激素，FT3、FT4是甲状腺自身分泌的激素。具体正常参考值可因做法不同而异，一般医院检查报告单后都会附有正常范围，供受检者对照参考。

异常情况对照看

化验结果出来后，指标是否正常，便一目了然。甲状腺功能指标异常通常有以下几种——

1.TSH、FT3、FT4三项指标都降低

由于垂体分泌的促甲状腺激素减少，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也少。一般见于产后大出血导致脑垂体供血不足、坏死所致的席汉氏综合征，还可见于肿瘤引发的甲状腺功能减退（简称甲减）。

2.TSH、FT3、FT4三项指标都升高

因为垂体分泌的促甲状腺激素增高，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也高，提示垂体性甲亢，可能是脑垂体肿瘤，不过这种情况在临床上很少见。

3.TSH正常（或稍微偏高，一般小于10），FT3低、FT4正常（或偏低）

属于低T3（T4）综合征，提示体内正处于高消耗状态，如肝硬化、肿瘤患者，是甲状腺自我保护的反映，通过减少FT3向FT4转化以减少机体消耗。但这种情况不是甲减，必须鉴别清楚。

4.TSH升高，但FT3、FT4正常；或者TSH降低，但FT3、FT4正常

前者提示亚临床甲状腺功能减退；后者提示亚临床甲状腺功能亢进（简称甲亢）。出现这两种情况需要进一步监测甲状腺功能，或进行其他检验，以决定是否需要治疗。

两种疾病多了解

在甲状腺这些疾病当中，有两种疾病需要引起我们的重视。

甲状腺功能亢进（简称甲亢）

甲功三项检查TSH降低，FT3、FT4升高，则表示患有甲亢。临床表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、焦躁易怒、手和眼睑震颤。女性可以表现为月经减少或闭经；男性可出现阳痿。病因可能是突眼性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等，需进一步确诊后选择不同的治疗方式。目前常用的有3种治疗方式，即抗甲状腺药物治疗（ATD）、碘131放疗和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，碘131放疗和手术则是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的，具体治疗方式的选择应根据具体病情而定。

原发性甲状腺功能减退（简称甲减）

若TSH升高，而FT3、FT4降低，表明患有甲减。临床多表现为：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调；体检可发现表情淡漠，面色苍白，颜面、眼睑和手皮肤水肿等。一般来说，甲状腺切除术后、放射线破坏等都可引起甲减，需要甲状腺激素替代治疗，即左甲状腺素（L-T4）治疗，治疗目标是将血清促甲状腺素和甲状腺素水平恢复到正常范围内。此病需要终生服药，但具体用药剂量，需要根据年龄、体重和心脏状态确定。

最后要提醒一点，甲状腺功能异常的群体如甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺功能减低患者以及患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期妇女，生活中能否食用碘盐，应听取医生的意见。

编辑/严敏jtyy6730@163.com