平喘喷雾剂 用法有讲究

李宁

冬季是哮喘病的高发季节。哮喘急性发作来势汹汹，若能及时、正确处理，对疾病救治意义重大。然而，面对众多平喘药物，您知道该如何选择吗？

治疗哮喘的方法很多，给药方式主要有口服、吸入、静脉和贴剂给药等，现今医学界推崇的是药物吸入的方法。药物吸入直接作用于呼吸道，具有奏效快（喷射后，一般1～2分钟即起作用）、剂量小（仅为口服用药的数分之一）、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点。但如何选择平喘喷雾剂又是有一定原则的，—定要因时、因人而宜，而且还应针对病因，如此才能真正起到作用。以下就谈谈几种常用的平喘喷雾剂，希望能有助于哮喘患者的选择。

气喘气雾剂（别名盐酸异丙肾上腺素气雾剂）

功效：本品作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。适用于控制哮喘急性发作，作用快而强，但持续时间短。

用法：每次1～2喷，每日1～3次，重复使用的间隔时间不应少于2小时。

特别提示：本品对心脏β1受体也有强大的激动作用，可致心律失常。常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。过多、反复应用本品可产生耐受性。由于该类药物的心血管不良反应多，已被高选择性β2受体激动剂代替。

舒喘灵气雾剂（又名喘乐宁，硫酸沙丁胺醇气雾剂）

功效：作用强度稍逊于气喘气雾剂，但较持久，对心血管系统的影响较小，因而不良反应较气喘气雾剂小。它能迅速缓解急性呼吸困难，是哮喘患者的常备药。主要用于支气管哮喘，也可用于哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等。此外，在运动前吸入，能预防运动诱发的哮喘。

用法：每次1～2喷 （0.1～0.2毫克），每4小时1次，24小时内不超过8次。

特别提示：少数人使用时，偶有轻度口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应，一般多能自行消失。严重者应减量或停药；伴有心功能不全、甲状腺功能亢进的患者与孕妇则应慎用。

（编者注：沙丁胺醇含氯氟烃，含这种成分的气雾剂，2015年12月31日将禁用，用这种气雾剂的患者应注意。详见本刊2012年第11期24～27页“专家评药”专栏刊登的《沙丁胺醇，天使还是魔鬼》一文）

喘康速气雾剂（又名特布他林气雾剂）

功效：本品能舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。也可作为哮喘患者常备药，适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。

用法：每次1～2喷，每日3～4次。严重患者每次可增至6喷，最大剂量24小时不超过24喷。

特别提示：一般常用剂量很少会引起心血管不良反应，使用安全。少数患者有轻度口干、鼻塞、胸闷、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的患者慎用。

丙酸倍氯米松气雾剂（又名必可酮气雾剂）

功效：是一种局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用。它有助于扩张支气管，解除痉挛，缓解哮喘症状，以及降低发作频率。适用于支气管哮喘，包括感染性哮喘、过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘患者，特别是儿童哮喘的疗效较显著。主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。由于药物在体内起效时间需要2～3天，喷后不能迅速缓解患者的呼吸困难，故对急性哮喘发作无效。如遇哮喘发作，宜先用平喘解痉气雾剂 （如舒喘灵等），然后再用本品。

用法：常规维持量每天3～4次，每次2喷 （0.1毫克）；病情严重者可增加剂量，但每日用量不要超过20喷。

特别提示：本品不易引起全身性不良反应，少数患者有口干、声音嘶哑、喉部不适等。由口服激素改用本品时，不应突然停止口服药，要逐渐减量。因感染引起哮喘加剧的患者，需加用抗生素治疗。

色甘酸钠气雾剂

功效：抗过敏药，能抑制某些化学物质对肺组织的刺激，阻止组织细胞中过敏物质的释放，适用于预防过敏性哮喘，尤其是季节性哮喘及儿童患者。

用法：发病季节前1～2周使用，用前摇匀，一日3～4次，每次1～2喷（3.5～7毫克）。

特别提示：本品无明显不良反应，仅偶有咽部刺激感、咳嗽、恶心等。本品与其他平喘药物不同，无扩张支气管及抗炎作用，所以不能用于控制哮喘发作。

药师提醒

有的患者由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内真菌生长的不良反应。正确的使用方法，是首先振荡药物（摇一摇），然后一边吸气一边将药物喷入口中，使药物进入呼吸道，然后屏气10秒；最后不要忘记用冷开水漱口，以减少局部不良反应。注意，一定要在吸气的过程中喷药，否则不能达到预期的疗效。另外还要特别注意，在症状不缓解或加重时应及时就医，以免发生意外。