会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形皮片移植术围手术期的护理

2012-04-29 08:01樊长玲吴红梅史巧佳
中国美容医学 2012年19期
关键词:皮片会阴部尿管

樊长玲 吴红梅 史巧佳

会阴部烧伤瘢痕畸形是整形外科较为多见和易发的病变之一,儿童发病率较高,成人则多见于大面积烧伤者。该部位解剖生理上具有隐蔽潮湿、人体泌尿生殖器官及排泄器官开口集中的特殊性,烧伤后患处不宜过多暴露,治疗换药困难,加上局部尿液、粪便、月经等污染,故极易发生创面化脓感染、迁延不愈,最终形成瘢痕愈合,出现挛缩畸形,影响大小便及性生活,给患者的生活带来极大的痛苦,患者对其整复要求非常迫切。我科自2005年以来收治会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者32例,现报道如下。

1临床资料

会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者32例,其中男性25例,女性7例; 年龄最大55岁, 最小5个月;烧伤治愈至整形时间6个月~5年,平均1年1个月;致伤原因:火焰烧伤15例, 热液烧伤10例, 化学烧伤2例, 电烧伤5例;烧伤部位:单纯会阴部烧伤26例,合并全身多处烧伤者6例。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理:由于瘢痕部位特殊,患者对治疗效果期望较高,术后大小便受限,患者及家属对手术效果有不同程度的担忧, 因此术前应进行积极有效的心理护理,帮助其建立乐观向上的心态,护士首先要注意与患者的沟通以取得信任,然后说明手术治疗的目的、注意事项,介绍同种病例的手术效果,给予信心。

2.1.2健康教育:向患者进行术前健康知识的宣教, 讲解手术的可行性及预期效果,使患者消除疑虑,对手术成功充满信心, 积极配合各项检查处置。

2.1.3肠道准备:术前3天流质饮食并口服肠道灭菌药物,术前晚排便灌肠,术晨清洁灌肠以排尽粪便。

2.1.4 皮肤准备:认真清洗会阴部,避免瘢痕及皱褶处有细菌存留,尤其注意瘢痕所致的憩室处。术前3天开始用1/5 000高锰酸钾液浸泡,每日2次,每次15~20min,并仔细清洗会阴部。

2.1.5术前注意保暖,病室通风换气每日2次,防止上呼吸道感染。术前一天备血、做药物过敏试验。术前留置导尿,以免术中、术后尿液污染术区。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理:麻醉未清醒前,应去枕平卧位头偏向一侧。麻醉完全清醒后可采取平卧位。遵医嘱予持续心电监护,监测生命体征。

2.2.2 饮食:对患者的饮食,护士应予正确的指导,术后1~3天进高蛋白、多维生素的流质饮食,如牛奶、米汤、果汁、菜汁、豆浆等,1周内不吃蔬菜或含纤维多的水果,术后第4天改为少渣半流饮食,术后1周后改为普通软食。

2.2.3制动:由于会阴部伤口包扎较为困难,为防止敷料脱落,植皮区多应打包加压包扎,同时患者应严格制动,卧床休息,下肢外展, 以免过动导致创面出血,敷料脱落,影响皮片成活及伤口的愈合。

2.2.4创面护理:严密观察伤口有无渗血、渗液;皮片移植者注意打包敷料有无移位松动;发现异常及时通知医生处理。保持局部清洁干燥,观察肛门周围有无粪便外溢现象,如粪便污染敷料应及时清洁皮肤、更换敷料;一般留置尿管1周,以防尿液污染敷料导致伤口感染,留置尿管期间应做好留置尿管的护理,保持尿管通畅,鼓励患者多饮水,每天会阴擦洗2次,更换尿袋1次;伤口置引流管者,应保持引流通畅,观察引流液的量、颜色、形状,发现异常及时报告医生处理。

3讨论

会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形由于瘢痕部位特殊,影响患者的生活质量,因此要做好患者的心理护理。还因会阴部易受大小便污染,为提高皮片成活率,充分的术前准备及术后处理对手术的成功至关重要。术前严格的肠道准备,口服肠道灭菌药物,术前晚排便灌肠,术晨清洁灌肠,注意术区皮肤的清洁,术前及术后留置尿管,避免尿液污染术区。术后护士还应予正确的饮食指导。总之,围手术期良好的护理是手术成功的重要保证。

[参考文献]

[1]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:950.

[2]马恩庆.会阴部烧伤瘢痕畸形[J].中华外科杂志,1965,9:959.

[3]丁卫琼,小儿会阴部瘢痕粘连术后护理体会[J].护士进修杂志,2002,17(5):391-392.

[4]李刚,李世荣,樊东力,等.会阴部疤痕畸形45例整复治疗[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(1):29-31.

[收稿日期]2012-05-15[修回日期]2012-07-31

编辑/贺艳梅

猜你喜欢
皮片会阴部尿管
MEEK 微型皮片移植技术的研究进展及其在儿科领域的应用
疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面中的应用
PKEP术后短期留置尿管的可行性分析
会阴部疼痛有可能是精囊腺炎
会阴部侵袭性血管黏液瘤1例
用妥布霉素地塞米松眼膏对20例贝赫切特综合征所致会阴部溃疡患者进行治疗的效果研究
8例严重大面积热烧伤患者行Meek微型皮片移植术的护理配合
介绍1种预防留置尿管堵塞的方法
剖宫产术后患者拔除尿管时机的探讨
耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用