会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形皮片移植术围手术期的护理

樊长玲　吴红梅　史巧佳

会阴部烧伤瘢痕畸形是整形外科较为多见和易发的病变之一，儿童发病率较高，成人则多见于大面积烧伤者。该部位解剖生理上具有隐蔽潮湿、人体泌尿生殖器官及排泄器官开口集中的特殊性，烧伤后患处不宜过多暴露，治疗换药困难，加上局部尿液、粪便、月经等污染，故极易发生创面化脓感染、迁延不愈，最终形成瘢痕愈合，出现挛缩畸形，影响大小便及性生活，给患者的生活带来极大的痛苦，患者对其整复要求非常迫切。我科自2005年以来收治会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者32例，现报道如下。

1临床资料

会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者32例，其中男性25例，女性7例； 年龄最大55岁， 最小5个月；烧伤治愈至整形时间6个月～5年，平均1年1个月；致伤原因：火焰烧伤15例， 热液烧伤10例， 化学烧伤2例， 电烧伤5例；烧伤部位：单纯会阴部烧伤26例，合并全身多处烧伤者6例。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：由于瘢痕部位特殊，患者对治疗效果期望较高，术后大小便受限，患者及家属对手术效果有不同程度的担忧， 因此术前应进行积极有效的心理护理，帮助其建立乐观向上的心态，护士首先要注意与患者的沟通以取得信任，然后说明手术治疗的目的、注意事项，介绍同种病例的手术效果，给予信心。

2.1.2健康教育：向患者进行术前健康知识的宣教， 讲解手术的可行性及预期效果，使患者消除疑虑，对手术成功充满信心， 积极配合各项检查处置。

2.1.3肠道准备：术前3天流质饮食并口服肠道灭菌药物，术前晚排便灌肠，术晨清洁灌肠以排尽粪便。

2.1.4 皮肤准备：认真清洗会阴部，避免瘢痕及皱褶处有细菌存留，尤其注意瘢痕所致的憩室处。术前3天开始用1/5 000高锰酸钾液浸泡，每日2次，每次15～20min，并仔细清洗会阴部。

2.1.5术前注意保暖，病室通风换气每日2次，防止上呼吸道感染。术前一天备血、做药物过敏试验。术前留置导尿，以免术中、术后尿液污染术区。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理：麻醉未清醒前，应去枕平卧位头偏向一侧。麻醉完全清醒后可采取平卧位。遵医嘱予持续心电监护，监测生命体征。

2.2.2 饮食：对患者的饮食，护士应予正确的指导，术后1～3天进高蛋白、多维生素的流质饮食，如牛奶、米汤、果汁、菜汁、豆浆等，1周内不吃蔬菜或含纤维多的水果，术后第4天改为少渣半流饮食，术后1周后改为普通软食。

2.2.3制动：由于会阴部伤口包扎较为困难，为防止敷料脱落，植皮区多应打包加压包扎，同时患者应严格制动，卧床休息，下肢外展， 以免过动导致创面出血，敷料脱落，影响皮片成活及伤口的愈合。

2.2.4创面护理：严密观察伤口有无渗血、渗液；皮片移植者注意打包敷料有无移位松动；发现异常及时通知医生处理。保持局部清洁干燥，观察肛门周围有无粪便外溢现象，如粪便污染敷料应及时清洁皮肤、更换敷料；一般留置尿管1周，以防尿液污染敷料导致伤口感染，留置尿管期间应做好留置尿管的护理，保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，每天会阴擦洗2次，更换尿袋1次；伤口置引流管者，应保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、形状，发现异常及时报告医生处理。

3讨论

会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形由于瘢痕部位特殊，影响患者的生活质量，因此要做好患者的心理护理。还因会阴部易受大小便污染，为提高皮片成活率，充分的术前准备及术后处理对手术的成功至关重要。术前严格的肠道准备，口服肠道灭菌药物，术前晚排便灌肠，术晨清洁灌肠，注意术区皮肤的清洁，术前及术后留置尿管，避免尿液污染术区。术后护士还应予正确的饮食指导。总之，围手术期良好的护理是手术成功的重要保证。

[参考文献]

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[收稿日期]2012-05-15[修回日期]2012-07-31

编辑/贺艳梅