国外美容医学最新动态（十）

1假体置入隆乳后有严重感染或伤口并发症者的长期效果观察

因疾病接受乳房切除术后立即施行乳房假体置入的重建乳房患者，可能出现术后并发症，包括严重感染、伤口不愈等。某些对象可能因此需要取出假体和再次施行手术。对于此类患者，经过再次处置后长期效果资料很少。本文作者就此进行了观察。作者复习了旧金山加利夫利亚大学（UCSF）2005～2007年接受乳房切除术后立即假体置入乳房重建者的资料，包括术后出现严重感染、伤口不愈合等问题。随诊期3年。结果：29例接受调研者，均为因病行乳房切除后立即行假体置入乳房重建者，术后随诊期平均52.5个月（41～71月）。其中6例（20.7%）术前曾接受过放射治疗，9例（31%）术后接受放射治疗。这些患者都接受过再次处置，再次治疗的原因：术后严重感染11人（37.9%）、出现假体外露5人（17.2%）、伤口不愈但未见假体外露3例（1.3%），发生上述两种以上情况10人（34.5%）。再次处置-伤口手术处理、取出或更换假体的次数：一次者10人（34.5%）、2次者10人（34.5%）、3次者4人（13.8%）、4次1人（3.4%）、5次或5次以上者4人（13.8）。全组病例有15人（51.7%）经再置入乳房假体后获得成功；5人采用横行腹直肌肌皮瓣修复或下腹深动脉穿支瓣修复。9人（31%）再次处理不成功，其中5例在再次置入假体后失败而放弃再处理。总体再接受处理者的成功率为83.8%（20/24）。结论：乳房切除后立即行假体置入重建乳房后，出现严重并发症若进行适当处理，仍可获得长期的良效果。

[摘译自 Ann Plast Surg，2012，68：369-72]

2隆乳术加用无细胞真皮基质者术后并发症分析及系统文献复习

本文分析了在隆乳术中加用无细胞真皮基质后的效果及可能风险的有关因素。资料：作者从MEDLINE等网络信息资料库中查获了至2010年9月的相关资料，收集了与此相关的术后7种并发症：血清肿、蜂窝质炎、感染、血肿、皮瓣坏死、包膜挛缩和乳房重建失败。比较了隆乳术中加用无细胞真皮基质和不加无细胞真皮基质两组的结果，进行统计学分析。结果：收集的16个资料显示，加用无细胞真皮基质的隆乳术并发症发生情况为：血清肿发生率6.9%（5.3%～8.8%）、蜂窝质炎2.0%（1.2%～3.1%）、感染发生率5.7%（4.3%～7.3%）、皮瓣坏死率10.9%（8.7%～13.5%）、血肿1.3%（0.6%～2.4%）、包膜挛缩0.6%（0.1%～1.7%）、乳房重建失败率5.1%（3.8%～6.7%）。有5个资料对隆乳术中加用无细胞真皮基质和不加用无细胞真皮基质两组的结果，进行统计学分析，证实加用无细胞基质组的并发症发生可能性（the pooled random effects odds ratio （OR））比对照组更高：血清肿3.9%（2.4%～6.2%）、感染2.7%（1.1%～6.4%）、重建失败率3.0%（1.3%～6.8%）。但不包含与此有关的血肿发生的2.0%（0.8%～5.2%）、蜂窝质炎2.0%（0.9%～4.3%）、和皮瓣坏死1.9%（0.6%～5.4%）。结论：隆乳术加用无细胞真皮基质者，与不加用者比较，术后有较高的血清肿、感染和重建失败等并发症发生率；不过隆乳术加用无细胞真皮基质者，术后包膜挛缩的发生率却比较低。

[摘译自 Ann Plast Surg，2012，68：346-356]

3皮瓣皮下注入富含血小板血浆可调节促血管化基因表达并提高皮瓣的成活率

各类皮瓣转移术后，皮瓣发生坏死是严重失败的标志。众多学者一直都在为避免皮瓣坏死发生和提高皮瓣成活率而采取措施，如：血管扩张剂的应用、抗凝剂的应用或在局部应用各种生长因子等。但都难以完全达到理想的结果。富含血小板血浆，作为一种含有自源性生长因子并可引发更多生长因子的生物品，是否对皮瓣的成活率有正相效应，本文作者对此进行了实验观察。

作者选用48只鼠作为实验动物，在鼠背制作基部为头向的背部皮瓣，将动物分成3组：一组（16只鼠），将富含血小板血浆100μl注入皮瓣的皮下组织、二组（16只鼠）将不富含血小板血浆100μl注入皮瓣下、另有一组（16只鼠）为不注入血浆组。术后7天查皮瓣的成活率并行组织学检查。施行RT-PCR测量，时间为术后8h、24h、术后3天、7天。结果：转移皮瓣皮下注入富含血小板血浆者，皮瓣成活率61.2%、注入不富含量血小板血浆者35.8%、而不注入血浆组的皮瓣成活率只有28.0%。富含血小板血浆注入组皮瓣成活率明显高于其他两组。组织学查明，皮下注入富含血小板血浆者炎性反应明显低于另两组，血管密度则明显高于另外两组。RT-PCR检测证实，皮下注入富含血小板血浆者的血管内皮生长因子的mRNA 明显升高，血小板源生长因子表达也明显高于另两组。结论：在皮瓣转移术中，应用皮下注入富含血小板血浆通过上调促血管基因的表达，可以提高转移皮瓣的成活率。

[摘译自 Plast Reconstr Surg，2012，129：858-866]

4面部美容性注射后引起的视力障碍

面部通过注射各种充填剂或生物制品进行美容是常见的技术，但却存在引发医源性视力障碍甚至失明的风险。本文作者系统地收集了有关资料，并提出了防止严重后果的建议。收集了因面部进行注射性美容直接引发视力障碍的29个相关文献资料，共32例，其中15人是接受脂肪注射，其余17例是分别接受皮质激素、石蜡、硅油、牛胶原、聚甲基丙烯酸甲酯、透明质酸或羟基磷灰石。引起视力障碍甚至失明的原因，是将注入物注进有关的眼血管内所致。作者提出，小心操作，避免将药物注入眼血管是防止伤害的关键。注射时，必先抽回血证实未注入血管内、局部可应用血管收缩剂；尽量采用细针头或弯曲的细管，推药时宜用低压；注入总量要控制；避免易损伤血管的部位。

[摘译自 Plast Reconstr Surg，2012，129：995-1012]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]