1例甲乙酮中毒的抢救体会

徐网兰　皮白雉　宣娟娟　姚小英　姚钧　杨彦楠

[摘要] 通过1例甲乙酮中毒患者的抢救过程的阐述，说明对于误服强烈腐蚀性液体一定要动态评估其对于消化道的腐蚀程度，一旦发生保守治疗难以控制的出血，宜尽早手术干预，并对于术中、术后可能的并发症预先告知及采取有效的防治手段。

[关键词] 甲乙酮；中毒；出血；手术

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0129-01

甲乙酮也称乙酮，是一种有机化合物，无色可燃液体，带有强烈的奶油糖果的甜味，用作溶剂、催化剂，也用于制取过氧甲乙酮。本品具有腐蚀性，我院收治1例，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

患者女，36岁，因“自服甲乙酮2 h”于2009年11月16日入院，既往精神分裂症病史半年，自服药物，病情控制一般，时有发作。患者2 h前因吵架自服甲乙酮约5 mL后出现头晕，于当地医院行洗胃、补液治疗后未见明显好转，并出现神志不清、呼吸困难至我院。查体：体温37.6℃，血压170/120 mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，0.3 cm，对光反射灵敏，气管插管在位，口腔黏膜红肿，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心率154次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，压痛、反跳痛，不能配合，肠鸣音弱，病理征未引出。导尿管引流出酱油样尿液。辅助检查：血常规示：白细胞41.9×109/L，红细胞5.1×1012/L，血红蛋白157 g/L，中性粒细胞比率91.9%，中性粒细胞计数38.5×109/L；生化常规示：总胆红素22.6 μmol/L，直接胆红素16 μmol/L，谷丙转氨酶563 U/L，谷草转氨酶441 U/L，肌酸激酶270 U/L，肌酸同功酶48 U/L，肾功能正常；尿常规示：pH 5，蛋白75（++） mg/L，潜血150（++），红细胞计数7795.50/mL，白细胞计数40.3/μL，细菌计数5039.1/mL，红细胞信息：混合性（+）。

2 治疗情况

入科后予以制酸护胃、血液灌流、激素、促醒、利尿、抗感染、抗氧自由基、护肝、营养心肌等对症支持治疗。2 d后患者尿色转淡，神志转清，考虑本药对消化道黏膜损伤行胃镜检查示：急性食管胃黏膜损伤（图1），22日患者出现口腔、咽喉等黏膜红肿，12月3日复查胃镜示：食管黏膜、胃角、胃体下部黏膜好转，胃腔内黏膜仍大范围糜烂、水肿，局部溃疡（图2），12月 4日患者出现呕血，予以禁食水、止血、加强制酸护胃及冰去甲肾上腺素及生长抑素等处理后缓解，继续上述治疗， 12月7日患者出现大量呕血，立即予以输血并继续生长抑素及垂体后叶素等内科保守治疗未见明显好转，予以急诊剖腹探查，术中见胃极度充盈，胃壁上纵行切开10 cm，取出约1000 g血凝块及50 mL血液，胃壁薄，部分呈缺血样改变，彻底清除积血后见胃切口附近一直径约1.5 cm溃疡，内见明显活动性出血，予以缝扎止血、胃窦部外胃壁大部分散在大小不等溃疡，有渗血，以胃底部明显，同时见胃体部息肉样肿块，考虑炎性息肉，予以胃空肠吻合+胃造瘘术+空肠造瘘术。术后病理报告示“胃内”坏死组织及血液成分（图3）。术后予输血、禁食水、胃肠减压、抗感染、止血、制酸、补液、抑制胰腺分泌等对症支持治疗，后到上海进一步治疗，1个月后患者成功拔除胃及空肠造瘘管，现患者病情基本痊愈。

图 3 胃的病理组织

3 讨论

本病例患者误服后主要损害表现为口咽部、食管、胃黏膜红肿、溃烂，胃壁变薄、消化道出血、炎性息肉的形成。其中消化道出血初期采取保守治疗，效果差，后转为手术。从患者服用甲乙酮至明显呕血时间间隔18 d，容易造成临床医护警惕性的放松，通过对本例患者的观察，以后对于同类中毒，观察时间须延长；纵观该患者整个治疗过程，消化道出血后，及时进行手术是治疗成功的关键要素；另外在治疗过程中须注意:留置胃管要轻柔，避免加重黏膜损伤[1]；洗胃的速度、洗胃液的量均要调整，避免造成医院性损伤；早期疏通肠道，减少甲乙酮在胃肠道的吸收；在明确胃肠损伤情况前须禁食，以减少对黏膜的刺激；一旦发现消化道有活动性出血迹象，行胃镜检查，以了解出血原因，该例初期行胃镜检查后给予保守治疗，效果不佳，随后行手术治疗；该病例提示我们甲乙酮对于消化道腐蚀性极强，对此类患者须向家属反复沟通，因为其近期的并发症是溃疡、出血，且出血一般保守治疗效果差，常须手术治疗；远期因腐蚀作用，其组织与其他肠道手术相比，难度较大，可能出现手术吻合口愈合不良、吻合口漏、狭窄、难以控制的出血、休克、甚至死亡等情况；患者误服后出现头晕、神志不清、血尿，实验室检查提示肝肾及心肌功能损害，说明本品对神经系统、肝脏、肾脏、心肌等多器官均有一定程度的毒性作用[2]。

本品尚无特效解毒药，因其具有腐蚀性，故治疗过程中毒物对于消化道的腐蚀造成的并发症应高度重视，并给予积极的保护措施，如不主张催吐、洗胃等。予以漱口，服用牛奶、蛋清、豆浆等阻止毒物吸收，以及予以精心的口腔护理；尤其是出现出血情况时，应查明原因，决定是否需要手术干预。

[参考文献]

[1]张寿林，黄金祥，周安寿，等. 急性中毒诊断与急救[M]. 第2版.北京：化学工业出版社，1999：390-391.

[2]刘俊举，刘文清. 误服过氧甲乙酮中毒一例[J]. 中华全科医师杂志,2010，9（11）：768.

（收稿日期：2012-02-17）